Page 24 - CASA Bulletin 2022, 9(6) 特刊 (1)

CASA Bulletin of Anesthesiology

中，常规全麻使用 propofol, Ketamine, lidocaine, morphine/remifentanil, inhalational

anesthetics，和使用 propofol, ketamine, lidocaine, inhalational anesthetics 和 DEX 全麻相
比较，病患术后呼吸抑制，肠蠕动减慢，谵妄发生率两组无明显差异。而且因为 DEX 组导致显著

的 HR 减慢和 BP 降低而使这两组临床研究被迫提前叫停。目前 DEX 作为 Opioid free 和
sparing 中争议较大。2. DEX 术中 IV 滴注镇静所致术后谵妄。在无对照组的临床镇静中，2016

年有研究发现 DEX 可减少病患的术后谵妄并可较早气管拔管，由此大大促进了 DEX 临床用途。
但最近有一些研究发现需机械通气的病患中使用 DEX 与 propofol 组相比，患者 90 天的死亡率
和谵妄发生率无差别，但 DEX 组病患的 BP 和 HR 显著降低。其作者不建议在 ICU 病人使用

DEX。高卫东预测 DEX 在 ICU 的使用率会逐步减少，手术中使用 DEX 的效果还需进一步的临床
研究才能最后下结论。他认为 DEX 的作用可能不像大家预测的那么“完美”。

刘仁玉教授根据他们在美国外科年鉴 Annals of Surgery 发表的研究发现，美国手术患者中

慢性使用阿片类药物的患者比例很高，有些亚外科手术患者长期使用 Opioid 药物高达 20%以上,
这类病患手术时如使用 Opioid free 药物镇痛效果不佳。对待这类病患麻醉诱导时可用 IV

Ketamine 0.5mg/kg，如果手术较长，他们给与 IV ketamine 0.25mg/kg/h 滴注，Ketamine
可有效减少围术期病患对 Opioid 药物的需求量。有些病患长期使用 Suboxone

(buprenorphine/naloxone) 用于治疗阿片类药物依赖和疼痛（Buprenorphine 是 Mu 阿片受体
的部分激动剂），由于它可竞争性拮抗其他 Opioid 药物的作用而使围术期病患镇痛处理十分棘

手。对这类患者可使用 Ketamine 镇痛以减少 Opioid 的使用量。但应注意某些术前存在谵妄危
险因素的病患要慎用 ketamine。

时间受限，李金蕾教授的区域阻滞和黄建宏的 lidocaine 的使用经验只好等待它时再向大家展

示。

最后，曹锡清会长向大家拜年并祝大家虎年大吉，阖家幸福，身体健康。她感谢今年 ASA 年
会受到长沙 McGill Medical 可视喉镜公司的赞助，并可让大家免费使用他们的可视喉镜。

P a g e 23 | 77