Page 23 - CASA Bulletin 2022, 9(6) 特刊 (1)

CASA Bulletin of Anesthesiology

陶元祥教授介绍了 NIH 有关针对美国近几年 opioid crisis 启动的 The Helping to End

Addiction Long-term （HEAL) Initiative 专项基础与临床研究。几乎 NIH 所有的研究所和中心
从不同的角度参与其中。此专项项目从 2019 年正式启动， 到目前为止已经资助数百项研究项

目。 研究人员目前正在采取多种方法，通过研究理解、管理和治疗急慢性疼痛与改善阿片类药物
滥用和成瘾的治疗来应对阿片类药物的流行。陶元祥教授同时介绍了他实验室获得 NIH 资助的

HEAL 研究项目，主要是以一个 long noncoding RNA 作为靶点来治疗慢性神经性病理性疼
痛 。他还介绍了他的实验室最近发明的长效局麻药，镇痛作用可以维持 7-10 天。 在动物模型上
注射一次能够完全消除手术痛和大大缓解神经病理性疼痛 。由于此长效局麻药主要由目前临床上

使用的局麻药罗哌卡因加上 FDA 批准的载体组成， 此长效局麻药有望药厂批量生产用于治疗病
患关节置换术后疼痛和慢性神经病理性疼痛，如带状疱疹等。

王景平教授让大家重温对 NSAIDs 的理解，作用机理和临床应用策略。众所周知，NSAIDs

的药理作用机制主要是通过抑制环氧化酶 （COX1, COX2），减少炎性介质前列腺素的生成，产
生抗炎、镇痛、解热的作用。但 NSAID 药物也有其较明显的副作用，例如影响胃黏膜完整性，

肝肾功能，血液凝血功能和骨愈合度等，外科医生和麻醉医生在围术期使用此类药物时有“踌
躇”。他援引了大量文献、大量病患研究，指出使用 NSAIDs 药物，术后胃出血多发在已有术前胃

溃疡的病患，使用选择性抑制 COX2 的 NSAIDs 药物危险性较低。荟萃分析 NSAIDs 并未明显增
加术后出血的发生率。NSAIDs 对肝肾功能的影响也多取决于病患术前其功能是否正常。关于骨

科手术后 NSAIDs 药物对骨愈合的影响，有研究表明短时间（<2 周）、小剂量使用 NSAIDs 对
骨愈合的影响不明显。根据文献报道，认为术中使用 Ketoralac IV 10mg 已可达“ceiling”镇痛效
果且无明显副作用发生。王景平教授认为在病患肝肾、凝血功能不良，出血，低血容量和低血压

时应慎用 NASAIDs，但这不妨碍可以将 NASAIDs 做为一种有效的镇痛药用于无这些功能受损的

围术期病患。

高卫东教授主要讲述 Dexmedetomidine （DEX）的使用注意。DEX 是高度选择性的α2 肾
上腺素能受体（α2AR）激动剂, 此药具有镇静、镇痛、抑制交感神经系统活性等，但不会产生呼

吸抑制和躁动，其代谢半衰期仅 6min, 因此被广泛用于临床麻醉和 ICU。他指出由于上述 DEX
的优点，在其医院 100%心脏外科病患使用，其他手术 DEX 使用率大约为 30-60%，约 10%内
窥镜病患使用 DEX。因此药抑制交感神经可致心动过缓和低血压，所以 100%心内科病患不用，

老年或心功能不良病患不用或慎用。目前两大争议点：1. Opioid free/sparing 药物中 DEX 的镇
痛作用，减少术后 Opioid 药物使之用途日益广泛。但最近有些研究发现 1 万多例病患心脏手术

中使用 DEX IV 滴注增加术后病患的谵妄，呼吸道再插管率，仅降低病患出院时疼痛程度；如术
后使用 DEX 病患出院时疼痛程度较严重，30 天死亡率也增加。另外的研究发现，在非心脏手术

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