Page 29 - CASA Bulletin of Anesthesiology Vol 9 (4) 2022 (3)

Vol. 9, No 4, 2022

极低体重新生儿动脉导管未闭的麻醉管理策略

南京医科大学附属儿童医院麻醉科 张莉 医生

新生儿是指出生后 28 天内的小儿，极低体重新生儿是指
出生 1 小时内体重不足 1500g 的新生儿，不论是否足月或过

期，包括早产儿和小于胎龄儿。随着医疗技术的不断发展, 极
低体重新生儿接受外科治疗的机会增多，存活率日趋增加 。
1
动脉导管未闭（PDA）是早产儿很常见的一种心脏畸形，但由
于其解剖、生理发育不成熟，术前易并发肺炎、心衰，对手术
麻醉的耐受性差，麻醉风险大，术中术后并发症和意外的发生

几率高。我院近期成功为十余例极低体重 PDA 新生儿全麻下
行动脉导管结扎术，体重最轻者为 670 克患儿，患儿术中麻醉
过程平稳，术后预后良好，现将一些极低体重新生儿 PDA 的

麻醉管理策略与大家讨论。

一、术前准备
1、通过患儿病史对其进行全面、系统的评估，并在术前关注患儿的血糖、血气分析、

电解质及血生化。但不要强求达到理想状态而拖延手术时间。因为 PDA 导致的缺血缺氧时间
过长可能会导致患儿出现肠系膜坏死等并发症，所以需要很好的把握手术时机。

2、极低体重新生儿凝血因子不足，可以术前肌注维生素 K11mg/Kg。

3、呼吸系统会受到早产的影响。早产儿有非常高的氧耗率（高于成人每公斤体重的两倍）和
非常低的肺功能残气量，故出生后立即接受表面活性剂治疗可以改善早产儿的呼吸功能，但许多

早产儿仍然需要如供氧、持续正压通气（CPAP）或机械通气等呼吸支持治疗 ，所以术前不能脱
2
离氧气，但不能吸纯氧。

二、术中管理

1、使用合适的面罩，不适当面罩通气导致的腹胀反过来会阻碍膈肌的运动。同时在面罩给氧
时轻压胃部，减少胃内进气导致腹胀。

2、新生儿呼吸道以声门下的环状软骨平面最为狭窄，损伤后易引起水肿。因此，气管插管时
应注意动作轻柔，润滑过的导管经过声门或声门下时如感觉有阻力，不要强行插入，可尝试换用
小一号气管导管。新生儿一般选用 ID 2.5～3.5 号气管导管，极低体重新生儿一般选用 ID 2.0～

P a g e 28 | 65