Page 14 - §顯微鏡

§尿液化學檢查
一、pH 值：
- 正常範圍：4.5-8.0

- 指示劑：Bromthymol blue: Yellow to blue 6.0-7.6
Methyl red: Red to yellow 44.-6.2
- 臨床意義：酸性尿：饑餓、DM、呼吸性疾病
+
鹼性尿：素食者、嘔吐、Fanconi's syndrome (腎小管無法排除 H )
- 尿液的酸鹼控制，有助排除腎臟結石。如使用氯化胺，會生酸性尿，可防止鹼性結石
形成。使用 bicarbonate 或檸檬酸鉀會生鹼性尿，防止酸性結石生成。

二、蛋白質：
1.正常含量：50-80 mg/24h 或 2-10 mg/dL（albumin: 1/3, globulin : 2/3）

2.若 95-99%濾過的白蛋白會由近端曲管再吸收，部分蛋白質會藉分泌而出現於尿液，如
由亨利氏管上升支及遠端曲管分泌屬醣蛋白的 Tamm-Horsfall protein (Uromodulin)。

3.蛋白尿以量區分：

(1)Heavy proteinuria：> 4 g/day，如腎臟症候群、腎絲球腎炎、SLE、充血性心臟衰竭
(2)Moderate proteinuria：1-4 g/day，如腎絲球方面疾病、多發性骨髓瘤、中毒性腎臟疾病
(3)Minimal proteinuria: < 1.0 g/day，如慢性腎絲球腎炎、腎小管疾病

4.蛋白尿形成機轉：
(1)Prerenal: Overflow proteinuria: 濾過物在血中濃度過高，且分子量小，會迅速透過絲球
體，且因濃度大於再吸收的量，會出現於尿液。

e.g. Hematuria, hemoglobinuria, multiple myeloma, macroglobinuria,
malignant lymphoma
(2)Renal:

(i)腎絲球：免疫複合物的生成、中毒及感染，使破壞絲球體細胞膜，通透性增加。
e.g.:腎絲球腎炎、慢性腎盂腎炎、polycystic kidney disease, SLE,
Congestive heart failure

(ii)腎小管：近端曲管受損，低分子量溶質無法再吸收而出現於尿液。
α1-microglobulin, β2-microglobulin, Lysozyme, light chain immunoglobulin,
e.g.: 腎盂腎炎、急性腎小管壞死、Fanconi's syndrome、Wilson's dis.,

Polycystic kidney dis., 重金屬中毒、維生素 D 中毒、腎臟移植排斥

(iii)Postrenal：下泌尿道(尿道、輸尿管)感染或惡性疾病引起

(iv)Postural： < 1 g/day
(v)Functional：發燒、曝露過熱或過冷、從事劇烈運動，原理為腎臟血管收縮，靜水壓
升高，GFR 升高。(< 0.5 g/day)

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