Page 83 - 385-67 สถาบันบำบัด P.10

บทบาทหน้าที่ของพยาบาลผู้จัดการรายกรณี
พยาบาลผู้จัดการรายกรณี เป็นผู้ปฏิบัติกับผู้ป่วยโดยตรงในฐานะผู้ชํานาญการทางคลินิก พยาบาล เป็นผู้ทําหน้าที่ในการจัดการดูแลเกี่ยวกับผู้ป่วยทั้งหมดร่วมกับบุคลากรที่ปฏิบัติงานในหน่วยบริการนั้น ตั้งแต่แรกรับเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล จนจําหน่ายออกจากโรงพยาบาล รวมทั้งประสานงานกับ หน่วยงานที่เกี่ยวข้องทั้งภายในและภายนอก เป็นผู้ที่ควบคุมกํากับ (Monitor) และบริหารจัดการให้ผู้ป่วยได้รับ การรักษาพยาบาลและฟื้นฟูสมรรถภาพครอบคลุมตามแผนที่วางไว้อย่างต่อเนื่อง และจัดประชุมทีมสหวิชาชีพตาม Clinical pathways นอกจากนั้นจะต้องติดตามเฝ้าระวังความแปรปรวนที่เกิดขึ้นในแต่ละระยะ (Clinical staging) ทุกวันและทุกเวร หากไม่เป็นไปตามแผนที่วางไว้ ผู้จัดการรายกรณี (Case manager) จะทํา การประเมินค้นหาสาเหตุและหาแนวทางแก้ไขหรือจัดการกับปัญหาที่เกิดขึ้นกับผู้ป่วยหรือญาติและบันทึกใน แบบบันทึกการเปลี่ยนแปลง (Variance form) หากผลลัพธ์ไม่เป็นไปตามที่ระบุใน clinical pathways จะประสานทีมสหวิชาชีพในการประชุมเพื่อจัดการกับปัญหาความแปรปรวนร่วมกัน โดยองค์กรสมาคม การจัดการรายกรณีของประเทศสหรัฐอเมริกา ได้กําหนดบทบาทหน้าที่พื้นฐานของพยาบาลผู้จัดการรายกรณี ดังนี้ (อ้างใน กัญญาณัฐ บุญหลง, 2556)
1. การประเมิน (Assessment) พยาบาลผู้จัดการรายกรณี ต้องประเมินผู้ป่วยเพื่อคัดเลือกผู้ป่วยเข้าสู่ ระบบประเมินสภาพผู้ป่วยครอบคลุมทั้งร่างกาย จิตใจ จิตวิญญาณ สังคม โดยให้ความสําคัญกับพฤติกรรม สุขภาพวัฒนธรรม ค่านิยม ความเชื่อของผู้ป่วย และประเมินผลข้อมูลที่ได้ว่าสัมพันธ์กับเป้าหมาย แผนการดูแล หรือไม่ เพื่อนํามาวางแผนการดูแลผู้ป่วยให้เหมาะสมแต่ละราย เพื่อเพิ่มประสิทธิภาพของการดูแล การให้ข้อมูลแก่ผู้ป่วยและให้ผู้ป่วยมสี ่วนร่วมในการประเมินด้วย
2. การวางแผน (Planning) พยาบาลผู้จัดการรายกรณีที่จะทํางานร่วมกับสมาชิกในทีมสุขภาพ การนําผู้ป่วยและญาติเข้ามามีส่วนร่วมในกระบวนการวางแผน เช่น การตัดสินใจ กําหนดเป้าหมายแต่ละราย และแผนการดูแลผู้ป่วยสามารถปรับเปลี่ยนได้ตลอดเวลาตามความเหมาะสมของข้อมูลที่ได้รับจากการประเมินได้
3. การให้การสนับสนุน (Facilitation) พยาบาลผู้จัดการรายกรณีทําหน้าที่ในการประสานและ สนับสนุนการสื่อสารระหว่างผู้ป่วยและครอบครัว กับสมาชิกในทีมสุขภาพ รวมทั้งการสนับสนุน ช่วยเหลือใน การประสานความร่วมมือ (Collaboration) เพื่อให้สามารถบรรลุเป้าหมาย นอกจากนี้ยังมีหน้าที่ช่วยเหลือ ผู้ป่วยเรื่องการให้ความรู้ความเข้าใจ เพื่อป้องกันการเกิดพฤติกรรมที่เป็นความเสี่ยง ส่งเสริมสนับสนุนให้มี พฤติกรรมสุขภาพที่ถูกต้อง ให้เกิดผลลัพธ์ที่ดีที่สุด
4. การพิทักษ์สิทธิประโยชน์ของผู้ป่วย (Advocating) เป็นสิ่งที่สําคัญมากที่พยาบาลผู้จัดการรายกรณี ต้องเคารพความเชื่อ ค่านิยมของผู้ป่วย การตัดสินใจของผู้ป่วยแต่ละคน ควรให้การสนับสนุน ให้ความรู้ แก่ผู้ป่วย เพื่อให้ผู้ป่วยสามารถดูแลตนเอง พิทักษ์สิทธิของตนเอง (Self-advocate) พิทักษ์สิทธิ์ของผู้ป่วย โดยให้ผู้ป่วยมีโอกาสเข้ามาสู่ระบบการจัดการรายกรณีตั้งแต่แรก เพื่อได้รับการดูแลที่เหมาะสมทั้งคุณภาพ การดูแลและค่าใช้จ่าย
81