Page 101 - 20122
P. 101
8
7
101 תיתנחבא הקידב לע םירמאמ תויאר תכמתנ האופר 108
איה ,תורחא םילימב .רתוי ההובג הלוח ההזתש תוריבסה ,רתוי השיגר הקידבש לככ הלבטב בושיח עצבל םעפ לכב רשפא .ירובע יטנוולר וניא רקחמב בשוּחש אבנמה
.םילוח ןכאש ולא ןיבמ םישנא לש רתוי הובג רועיש ןוכנ ההזת הלק ךרד שי ךא ,הקידבה לש תויפיצפסהו תושיגרה לע עדיה תרזעב ליעלש וז ומכ
תנחבאל פוקסותטסב הנזאה רשאמ רתוי השיגר הקידב אוה הזח םוליצ ,המגודל וא תיבויח( הקידב תואצות תלבק רחאל הלחממ לבוס םדאש תוריבסל עיגהל רתוי
ןיקת אל הזח םוליצ םע רתוי ויהי ,תואיר תקלד םע שיא 100 ךותמ .תואיר תקלד .רקחמבש וזמ הנוש pre test probability־ה רשאכ ,)תילילש
תעצבתמ "םיאירב"ו "םילוח" תרדגה .הנזאהב םיניקת אל םיאצממ םע רשאמ
וא "תיבויח"כ הקידב תרדגה .תואיר תקלדל הזח CT לשמל ,בהזה תקידב ידי לע Likelihood ratio
תושיגרה בושיח .הזח םוליצ לשמל ,תרקחנה הקידבה תואצות יפל תישענ "תילילש"
םע שיא 100 ךותמ םא ?תיבויח הקידבה םהמ המכב ,םילוחה ללכ ךותמ :טושפ הטישב .הקידב לש םיוסמ ןייפאמ ראתמה רפסמ אוה )LR( likelihood ratio
.95% איה הזחה םוליצ תושיגר ,ןינסת הארמ הזחה םוליצ 95 לצא ,תואיר תקלד post־ל pretest probability־מ עיגהל ונל רוזעי הז רפסמ ,ןלהל ראותתש
םילוחה תצובק ךותב התוא דודמנו ,םילוח יוהיזב הקידבה לש קוידה איה תושיגר דחא LR ונשי הקידב לכ רובעו ,הנוש LR שי הקידב לכ רובע .test probability
םילוחה ,האבה הלבטב ,לשמל .תיבויח הקידב ילעב םה םילוחה ךותמ המכ :דבלב תושיגרהמ עבונ LR־ה .תילילש הקידב רובע הנוש LR־ו תיבויח הקידב רובע
.הנותחתה הרושב קר םיעיפומ רובע ךא .ךשמהב איה םג ראותת ובושיחל החסונהו ,הקידב לש תויפיצפסהמו
עמשמ ."הרוחש הספוק"ב ומכ תאז תושעל ץלמומ ,וב שמתשהל ליחתמש ימ
תואיר תקלד ןוחבאל הזח םוליצ :הלבט והמ טרופי םויסב — םיניינעתמל .דבוע אוה דציכ ןיבהל ילב ילככ וילא סחייתהל
.יטמתמה ודיקפת תא עצבמ אוה דציכו ,הז רפסמ קוידב
ןיקת אל הזח םוליצ ןיקת הזח םוליצ
עוציבל דיינב היצקילפא וא ןובשחמב שומישל המוד "הרוחש הספוק"כ ילכב שומיש
2 98 תואיר תקלד אלל
בייח אל ינא ,314 לופכ 17 הז המכ תעדל הצור ינא םא .לפכ לשמל ,ןובשח תלועפ
95 5 תואיר תקלד ,היצקילפאה ךותב וא ןובשחמה ךותב םיינורטקלאה םילגעמה םילעופ דציכ ןיבהל
ןמיסה תא םהיניבו םירפסמה תא שיקמ טושפ ינא .לפכ והמ ןיבהל בייח אל וליפאו
.םיאירב יוהיזב הקידבה לש קוידה איה .תושיגרמ קיודמה ךפהה איה תויפיצפס .הבושתה תא לבקמו ,)"לופכ"( "X" םכסומה
הלבטב םיעיפומה( םיאירבה ךותמ :דבלב םיאירבה תצובק ךותב התוא דודמנ ינפל הלחמל תוריבסה יהמ םיעדוי ונחנאו ,תיבויח הקידב ונלביק םא ,ךכל המודב
אלל םישנא 100 ךותמ םא ?תילילש הקידב לש רועישה המ ,)הנוילעה הרושב תא לבקל ידכ תיבויח הקידב רובע LR־בו תוריבסב שמתשהל לכונ ,הקידבה עוציב
.98% איה הקידבה תויפיצפס ,ןיקת הזח םוליצ שי 98־ל ,תואיר תקלד .תיבויח הקידב רחאל הלחמל תוריבסה — האצותה
איהש הקידב לע דיגהל רשפא־יא .תיפיצפס םג חרכהב הניא השיגר הקידב אוה רוכיש גהנהש יוכיסהש יתבשח ,תורכשל הפישנ ןיחבת עוציב ינפל ,המגודל
וא ,תיפיצפס אל ךא השיגר הקידבה תובר םימעפש ןוויכ ,יללכ ןפואב "תקיודמ" לוהוכלאל הפישנה תקידב .10% איה pre test probability־הש רמולכ ,10%
רשאמ רתוי השיגר הקידב איה םינבל םיאת תוחכונל ןתשה תקידב ,המגודל .ךפהל .4.5 אוה לוהוכלאל הפישנ תקידב לש הרקמב תיבויח הקידבל LR־ה .תיבויח התייה
םע תולפוטמ 100 ךותמ .ןתשה יכרד םוהיז תנחבאל םיטירטינל ןתשה תקידב תא ןמסנ .וב שמתשנ טושפ םייתניב ךא ,הז רפסמל ונעגה דציכ הארנ אבה דומעב
לש לודג רפסמב תיבויח היהת תונבל תוירודכל ןתשה תקידב ,ןתשה יכרד םוהיז ילאמשה וקה לע ,)ןלהל רויא ואר( "םרגומונ" ארקנש ףרג לע 4.5־ו 10% םירפסמה
תקידב םלוא .ןהלש רתוי ןטק רפסמב תיבויח היהת םיטירטינל ןתשה תקידבו ,םישנ ךותחת ,הנימי ותכשמהו הלא םירפסמ ינש ןיב וק תרבעה .המאתהב ,יזכרמה וקהו
םוהיז אלל םישנ 100 ךותמ .םיטירטינה תקידבמ תוחפ תיפיצפס תונבלה תוירודכה — הזה הרקמב ,post test probability־ה תא תנייצמה הדוקנב ינמיה וקה תא
קר איה תויפיצפסה( םינבל םיאת הארת אל ןתש תקידב 80־ב קר ,ןתשה יכרד .33%
.ןתשב םיטירטינ הארת אל הקידבה ,םוהיז אלל םישנ לש עירכמה בורב ךא ,)80%
