Page 29 - Бактериальные меннигиты

легко преодолевает желудочный барьер и попадает в тонкую кишку. Первичным местом размножения вируса является эндотелий тонкой кишки и мезентериальные лимфатические узлы. Из тонкой кишки ви- рус всасывается в кровь и по системе воротной вены достигает пече- ни. Внедрившись в цитоплазму гепатоцита, вирус начинает интенсивно размножаться. Затем он попадает в желчные протоки, в желчевыводя- щие пути и вновь оказывается в просвете кишечника.
Поражение печени при ГА обусловлено не столько прямым цито- патическим действием вируса, сколько клеточными имммунными ре- акциями человека. Цитотоксические Т-клетки распознают и лизируют инфицированные гепатоциты. При распаде гепатоцитов вирус вновь может попадать в кровь и поэтому в патогенезе ГА имеет место фаза вторичной вирусемии. Внепеченочные проявления при ГА не характер- ны. Иммунитет после перенесенного ГА практически пожизненный.
Классификация
1. Манифестные варианты: желтушный, безжелтушный, стертый. 2. Субклинический (инаппарантный) вариант.
3. По длительности и цикличности течения: острое (до 3мес.); за-
тяжное (более 3 мес.); с рецидивами и обострениями (клиническими и биохимическими).
4. По тяжести течения: легкая, средне-тяжелая, тяжелая, фульми- нантная.
5. Осложнения: печеночная кома и воспалительные заболевания желчных путей.
6. Исходы: выздоровление, затянувшаяся реконвалесценция. Клиническая картина
В течение ГА выделяют следующие периоды: инкубационный, пред-
желтушный (продромальный), период разгара болезни (желтухи) и пе- риод реконвалесценции (ранней и поздней).
Продолжительность инкубационного периода при ГА колеблется от 7 до 50 дней. Знание продолжительности инкубационного периода необхо- димодляуточненияконтактовпациентавэтотпериод,сведенийонахожде- нии в местности с высокой заболеваемостью ГА, употребление немытых фруктов и овощей или воды из случайных источников, которые помогут поставить правильный диагноз.
Продромальный период при ВГ протекает по гриппоподобному, диспепсическому, астеновегетативному и смешанному вариантам. При ГА болезнь начинается обычно остро с повышения температуры до 38- 39 ̊С, симптомов интоксикации (слабость, снижение аппетита, головная
28