Page 35 - Бактериальные меннигиты

- HBe-позитивный хронический ГВ,
- HBe-негативный хронический ГВ.
5. По тяжести течения: легкая, средне-тяжелая, тяжелая, фульми-
нантная.
6. Осложнения: печеночная кома и воспалительные заболевания
желчных путей.
7. Исходы:
- острый ГВ: выздоровление, затянувшаяся реконвалесценция, хронический гепатит, летальный исход;
- хронический ГВ: неактивное носительство, выздоровление, оккультная инфекция, цирроз печени, гепатоцеллюлярная карцино- ма, летальный исход. Клиническая картина. Инкубационный период длится от 45 до 180 дней (обычно 2-4 мес). Продромальный (пред- желтушный) период острого ГВ характеризуется синдромами:
- астеновегетативным (слабость, утомляемость, разбитость, головная боль, нарушение сна),
- диспепсическим (снижение аппетита, тошнота, тяжесть в эпи- гастрии и правом подреберье), который может длиться от 1 до 5 недель.
- артралгическим беспокоят ломота в крупных суставах и по- лиморфная сыпь. У всех пациентов в этот период увеличивается пе- чень. В конце продромального (преджелтушного) периода появляется потемнение мочи, иктеричность склер. У небольшой части больных в связи с отсутствием продромального периода заболевание начинается с потемнения мочи и желтушности склер.
С появлением желтухи самочувствие пациента ухудшается: аппетит снижается вплоть до анорексии, тошнота становится постоянной, появ- ляется рвота, нарастает слабость. Продолжительность преджелтушного периода составляет от 2 до 6 недель. Интенсивность желтухи нараста- ет постепенно и также постепенно уменьшается. При тяжелом течении заболевания присоединяется геморрагический синдром и симптомы печеночной энцефалопатии. В этот период возможно развитие холеста- тического синдрома, при котором пациент жалуется на нестерпимый кожный зуд, бессонницу, слабость. Цвет кожных покровов становится с серовато-зеленоватым оттенком. Печень значительно увеличена.
Период реконвалесценции характеризуется улучшением клиниче- ского самочувствия и нормализацией биохимических показателей в те- чение 3-6 месяцев. Ухудшение самочувствия, ферментативное обостре- ние и гипербилирубинемия у пациентов в период реконвалесценции может быть предвестником затяжного (хронического) течения и требу-
34