Page 38 - Бактериальные меннигиты

выражены, в основном в начальных стадиях заболевания. С развитием желтухи температура тела снижается, признаки общей интоксикации снижаются.
При ГА желтуха нарастает быстро, в течение недели. Желтушный период при ГВ, очень длителен, характеризуется выраженностью и стойкостью клинических проявлений, которые нарастают постепенно.
Различают стадию нарастания желтухи, максимального развития и снижения. Желтуха при ГВ достигает максимума на 2-3-й неделе (при ГА к этому времени уже исчезает). Выраженность желтухи, как пра- вило, пропорциональна тяжести заболевания. Почти у всех больных увеличены размеры печени, при выздоровлении и снижении желтухи размеры печени уменьшаются. Уменьшение размеров печени при на- растающей желтухе указывает на возможность развития острой пече- ночной недостаточности. При тяжелых формах уже в первые дни жел- тухи на фоне прогрессирующего ухудшения состояния может развиться печеночная недостаточность.
Особенностью желтушного варианта ГВ является выраженность в ряде случаев холестатического синдрома, когда на фоне интенсивной желтухи больных беспокоит зуд кожи, при ГА – зуд кожи редкое явление.
Период выздоровления более длителен, чем при ГА. Постепенно улуч- шается состояние больных, уменьшаются и исчезает желтуха, размеры печени, светлеет моча, становится окрашенным кал, появляется аппетит. Могут длительно сохраняться диспепсические явления, астенизация.
Исходом ГВ могут быть затяжные и хронические формы гепатита, в 0,2% случаев может развиться цирроз печени, чего не бывает при ГА.
Критерии тяжести острых вирусных гепатитов и печеночная энце- фалопатия
Для оценки тяжести состояния больных ОВГ необходимо ориенти- роваться на степень выраженности интоксикационного и геморрагиче- ского синдромов.
Синдром печеночной интоксикации включает слабость, снижение аппетита, диспепсические расстройства. При нарастании интоксикации у больных усиливается слабость вплоть до полной адинамии, появля- ется тошнота, рвота, боли в животе, головокружения, сонливость днем, кошмарные сновидения, ощущения «провалов», дезориентация во вре- мени, снижение интеллекта и критики к себе.
Проявления геморрагического синдрома (петехии, носовое кровоте- чение, следы кровоизлияний после венепункций и т.д.) также использу- ются для оценки степени тяжести больных с ОВГ.
37