Page 39 - Бактериальные меннигиты

Тяжелая форма гепатита может сопровождаться развитием острой печеночной энцефалопатии (ОПЭ), в течение которой выделяют 4 стадии (фазы).
I стадия ОПЭ характеризуется клиническими симптомами соот- ветствующими тяжелому течению ВГ (возбудимость, апатия, эйфория, утомляемость, нарушение ритма сна, бессонница ночью и сонливость днем, кошмарные сновидения, легкий тремор, нарушение координа- ции), поэтому врачи должны быть крайне внимательны к пациентам с тяжелым течением ВГ, чтобы не пропустить развитие тяжелого ослож- нения – печеночной комы.
II стадия характеризуется выраженной сонливостью и заторможен- ностью пациента, частичной дезориентаций его в месте и простран- стве, неадекватным поведением, замедленной реакцией на осмотр (од- носложность ответов с паузами), «хлопающим» тремором (астериксис), дизартрией.
При III стадии ОПЭ у пациента может отсутствовать реакция на громкий окрик, отмечается сопорозное состояние, широкие зрачки, полная дезориентация, невнятная и нечеткая речь, гиперрефлексия, по- являются патологические рефлексы (Бабинского, Гордона), гипервен- тиляция и печеночный запах изо рта.
IV стадия ОПЭ это печеночная кома – тяжелая стадия печеночной энцефалопатии, выражающаяся в отсутствии ответа на раздражители и отсутствии сознания (Рис. 19).
Кроме ОВГ паренхиматозная желтуха может встречаться и при других тяжелых формах инфекционных заболеваний или иммуноде- фицитных состояниях. Это или генерализованные формы вирусной инфекции, или септические бактериальные инфекции, при которых появление желтухи происходит на фоне высокой лихорадки и выра- женных симптомов общей интоксикации. Могут появиться различные органные поражения, свойственные тому или иному инфекционному заболеванию, но совсем не характерные для вирусных гепатитов А и В. Далее рассмотрены возможности дифференциальной диагностики от- дельных инфекций, протекающих с острым гепатитом.
Инфекционный мононуклеоз (Mononucleosis infectious) – острая ин- фекционная болезнь, вызываемая вирусом Эпштейна-Барр, преимуще- ственно с воздушно-капельным механизмом заражения, проявляющееся лихорадкой, генерализованной лимфаденопатией, тонзиллитом (ангиной), гепатоспленомегалией, в ряде случаев экзантемами, желтухой, характер- ными изменениями гемограммы в виде мононуклеарной реакции.
38