Page 40 - Бактериальные меннигиты

При инфекционном мононуклеозе почти во всех случаях развивается гепатит, нередко он протекает с выраженной желтухой. Желтушные фор- мы развиваются в основном при тяжелом течении данного инфекционно- го заболевания. В данном случае мы имеем острый гепатит, обусловлен- ный вирусом Эпштейна–Барр, но тем не менее это поражение печени не относится к вирусным гепатитам. Это хорошо обосновано, так как поми- мо гепатита при инфекционном мононуклеозе наблюдается развернутая клиническая симптоматика с поражением органов и систем. При инфек- ционном мононуклеозе отличие заключается в более выраженном син- дроме общей интоксикации (повышение температуры тела до 39-40°С, головная боль, слабость), который нарастает после появления желтухи. Главное же отличие заключается в поражении ряда органов и систем, что не характерно для вирусных гепатитов. Клиническая симптоматика при инфекционном мононуклеозе настолько характерна, что позволяет диф- ференцировать это заболевание от желтух иной этиологии.
Основные проявления инфекционного мононуклеоза, которые служат для дифференциальной диагностики:
1. Лихорадка длится чаще от 1 до 3 нед. и больше, которая не умень- шается и после появления желтухи. Температурная кривая остро-вол- нообразная или неправильного типа с высотой лихорадки до 38-400С. Применение антибиотиков не влияет на ход температурной кривой.
2. Тонзиллит – обязательный компонент клинической симптоматики инфекционного мононуклеоза и его наличие имеет большое дифферен- циально-диагностическое значение, так как он отсутствует не только при ГА и ГВ, но и при другой инфекционной патологии, протекающей с желтухой, за исключением ангинозно-септической формы листериоза.
Изменения зева своеобразны: характерны некротические изменения небных миндалин с образованием на них пленок, которые иногда напо- минают фибринные налеты при дифтерии зева. Изменения зева появля- ются не с 1-го дня заболевания, а присоединяются к лихорадке на 2-3-й день от начала болезни.
3. Генерализованная лимфаденопатия – характерный симптом, но иногда встречается при желтухах другой этиологии (листериоз, си- филис). Увеличены и болезненны при пальпации все группы лимфати- ческих узлов. Может быть болезненность в области мезентериальных лимфатических узлов. Необходимо тщательное обследование состоя- ния периферических лимфатических узлов.
4. Гепатоспленомегалия характерна как для вирусных гепатитов, так и для других инфекционных заболеваний, протекающих с желту-
39