Page 43 - Бактериальные меннигиты

пневмонии не эффективна. Печень значительно увеличена, болезненна при пальпации. Также отмечается увеличение селезенки. У большин- ства больных развивается энцефалит. При ЦМВИ нет герпетической экзантемы и энантемы, что важно для дифференциальной диагностики этих двух заболеваний. Врожденная ЦМВИ у новорожденных всегда протекает с признаками острого гепатита: выражена гепатоспленомега- лия, желтуха, отмечаются геморрагические элементы сыпи.
При дифференциальной диагностике цитомегаловирусного гепа- тита прежде всего следует выяснить наличие факторов, которые могли бы способствовать генерализации ЦМВИ. В клинической симптомати- ке наибольшее дифференциально-диагностическое значение имеют вы- сокая лихорадка, желтуха, значительное увеличение печени и селезен- ки, вялотекущая пневмония, выраженный интоксикационный синдром. Доступным методом лабораторного подтверждения диагноза ЦМВИ является цитологическое исследование осадков слюны и мочи. Дока- зательством служит обнаружение в каком-либо из этих материалов ци- томегалических клеток («цитомегалов»). Специфическая лабораторная диагностика включает определение ДНК, авидности АТ JgG.
Желтухи могут развиваться не только при вирусных, но и при бак- териальных инфекциях. Рассмотрим дифференциальную диагностику отдельных желтух бактериальной природы.
Псевдотуберкулез (Pseudotuberculosis) – острое инфекционное за- болевание, характеризующееся определенной цикличностью течения, выраженным полиморфизмом клинических проявлений с преимуще- ственным поражением желудочно-кишечного тракта, кожи и опорно- двигательного аппарата.
Возбудителем является Yersinia pseudotuberculosis. Желтуха разви- вается у больных со среднетяжелой и тяжелой формами псевдотуберку- леза с выраженной клинической симптоматикой. Сама по себе желтуха ничем не отличается от желтух инфекционной природы и не имеет су- щественного дифференциально-диагностического значения. Об этио- логии желтухи можно судить по следующим клиническим проявлениям псевдотуберкулеза.
Острое начало заболевания. Температура тела достигает 38 – 400С в конце 1-го дня болезни. Рано появляются гиперемия кожи лица, шеи, верхних отделов туловища («симптом капюшона»), инъекция сосудов склер. Эти симптомы бывают и при других инфекционных желтухах (желтая лихорадка, лептоспироз, кишечный иерсиниоз), поэтому име- ют относительное дифференциально-диагностическое значение.
42