Page 46 - Бактериальные меннигиты

Заболевание более тяжелое, чем вирусные гепатиты и эндемичное для районов повышенной влажности и болотистой местности. Жел- тушные (иктерогеморрагические) формы лептоспироза самые тяжелые формы болезни с высокой частотой осложнений и уровнем летальности до 5-10 %. Желтуха обусловлена любым из циркулирующих серотипов (серогрупп) лептоспир. Раньше к этой форме относили лишь те заболе- вания, которые вызваны Leptospira icterohaemorrhagiae.
Учитываются эпидемиологические предпосылки (летняя сезонность, купание в пресноводных водоемах, контакты с животными). В клиниче- ских проявлениях лептоспироза имеется ряд характерных признаков.
Начало заболевания при лептоспирозе острое и даже внезапное. В первый день болезни температура тела с ознобом повышается выше 390С, появляются гиперемия лица и шеи, инъекция сосудов склер, но желтушное окрашивание кожи отмечается с 3-5-го дня от начала забо- левания. Характерна гепатоспленомегалия с первых дней заболевания.
Очень характерным, даже патогномоничным, признаком можно счи- тать поражение икроножных мышц (развиваются выраженные морфо- логические изменения типа ценкеровского некроза). Клинически прояв- ляется в резко выраженных болях, которые затрудняют, а иногда делают невозможным передвижение больных. Это не обычная миалгия, встреча- ющаяся при многих инфекционных заболеваниях, а очень сильные мы- шечные боли, усиливающиеся при попытке встать или пальпации пора- женных икроножных мышц. Поражаются и другие мышечные группы, но слабее. Этот признак очень важен для дифференциальной диагностики.
Второй, обязательный симптом для тяжелых форм лептоспирозов (желтуха развивается только при тяжелых формах) – поражение почек, которое проявляется в олигурии или анурии. Гибель больных наступа- ет от ОПН. Дифференциально-диагностическое значение имеет присо- единение геморрагического синдрома, двухволновой характер темпера- турной кривой, серозного менингита.
Совокупность клинических данных позволяет довольно точно диф- ференцировать лептоспирозную желтуху от вирусных гепатитов А и В и от других инфекционных заболеваний, протекающих с желтухами. Специфическая диагностика основана на обнаружении лептоспир, их антигенов и антител к ним.
Листериоз (Listeriosis) – инфекционная болезнь из группы зоонозов, характеризующаяся многообразием механизмов передачи возбудителя, поражающая в первую очередь новорожденных, беременных женщин и лиц с нарушениями в иммунной системе.
45