Page 51 - Бактериальные меннигиты

Алкогольный гепатит развивается у 1/3 страдающих алкоголизмом обычно не менее, чем через 5 лет. Проявляется после очередного зло- употребления алкоголем (запоя), при этом следует учитывать возмож- ность токсического действия различных суррогатов алкоголя (Табл. 6).
Характеризуется острым началом, появлением боли в правом под- реберье, диспепсических явлений, быстрым нарастанием желтухи, при нем обычно не бывает кожного зуда в отличие от ОВГ. У половины боль- ных отмечается продолжительная (в течение 2 недель и более) высокая лихорадка (до 40°С). У больных на коже наблюдаются телеангиоэкта- зии, ладонная эритема, асцит, тремор кистей рук. Печень увеличена, равномерно болезненна, у части больных пальпируется селезенка. Воз-
Таблица 6. Дифференциальная диагностика острого алкогольного
Признак
Лихорадка на фоне желтухи Диспепсический синдром
на фоне желтухи Артралгии
Длительность преджелтуш-
ного периода Употребление алкоголя Интенсивность желтухи Динамика желтухи
Гепатомегалия
Лейкоцитоз и повышение
СОЭ АлАТ/АсАТ ГГТ
Холестерин ЛПВП
Острый Вирусные алкогольныйгепатит гепатиты
и вирусных гепатитов
Часто Часто
Нехарактерны 1-3 дня
Часто длительное Умеренная Быстрая 1 - 2 нед.
Значительная, болез- ненная
Характерен
Больше 1,2 - 1,4 Повышено в 5 - 20
раз
Повышен до 1,5 - 2,0
раз Повышены
Нехарактерно Нехарактерно
У 1/3 больных 4-14 дней
Нет Выраженная Медленная 2 -
6 нед. Умеренная
Отсутствует
Меньше 1,0 Незначительно
повышено Мало изменен
Неизмененные
Алкогольные стигмы (кон- трактура Дюпюитрена, ги- пертония, тремор, склерит)
Характерны
Отсутствуют
Маркеры активной репли- кации вирусов (специфиче- ские IgM)
Нет
Положитель- ные
50