Page 195 - Q2-ManualConsult ภ.2

P. 195

กรุณากรอกขอมูลทุกครั้งที่ให
ศป......................../........................
(ใชกรณีใหคําปรึกษาครั้งที่ 2 เปนตนไป) แบบสรุปการใหคําปรึกษา คําปรึกษา

รายงานการใหคําปรึกษา
เด็ก เยาวชน ผูปกครอง ครั้งที่.................. ครั้งที่/

วัน/เดือน/ป ปญหาทางจิตสังคม การชวยเหลือ/การใหคําปรึกษาแนะนํา ผูใหคําปรึกษา
วันที่...........เดือน ...................................... พ.ศ. ..............

1. เด็ก/เยาวชน ผูปกครองไดปฏิบัติตามคําแนะนําหรือสิ่งที่ผูใหคําปรึกษามอบใหผูรับคําปรึกษาไปปฏิบัติ
หรือไม อยางไรบาง

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

2. สรุป เด็ก/เยาวชน/ครอบครัว มีการปรับปรุง เปลี่ยนแปลง หรือกาวหนาหรือไมอยางไร (หากไม
เปลี่ยนแปลงหรือกาวหนา โปรดระบุละเอียดและสาเหตุ)
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
3. ขอเสนอแนะที่ผูใหคําปรึกษามอบใหผูรับคําปรึกษาไปปฏิบัติ มีดังนี้ (โปรดระบุรายละเอียด)

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
4. ผูใหคําปรึกษามีความเห็น  ยุติใหคําปรึกษา เนื่องจาก

...........................................................................
..............................................................................................................................................................................

 ใหการปรึกษาตอ ใน ว.ด.ป........................... เนื่องจาก .............................
....................................................................................................................

ลงชื่อ ........................................................ นักจิตวิทยา/ผูใหคําปรึกษา

(.......................................................)
วันที่ .......................................................

๑๙๔ คู่มือปฏิบัติงาน
การด�าเนินงานตามมาตรการพิเศษ

190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200