Page 192 - Q2-ManualConsult ภ.2

P. 192

ศป......................../...................... ..
(ใชกรณีใหคําปรึกษาครั้งแรก)
หมายเหตุ รายงานผลการสัมภาษณเพื่อสรางแรงจูงใจในการเปลี่ยนแปลง

เด็ก/เยาวชน ชื่อ –สกุล......................................................................................................................................
วันที่ใหบริการปรึกษา ..........................................................................................................................................

ผูใหบริการปรึกษา................................................................................................................................................
เจาหนาที่ผูรับ รายงานตัว 1. ผูปกครองที่มากับเด็ก/เยาวชน ชื่อ-สกุล ..................................................... เกี่ยวของเปน..........................
ชื่อผูตองหา/จําเลย......................................................................................................................................
คดีหมายเลข ผฝ..............................................
คดีหมายเลขแดงที่...........................................
2. สรุปสภาพปญหาดานกาย-จิต-สังคม-ของเด็ก/เยาวชนที่พบ

2.1 ปญหาดานสุขภาพอนามัยที่พบ (เชน โรคประจําตัว อาการติดยาเสพติด ความเจ็บปวยฯลฯ)

แบบรายงานตัวของผูตองหาหรือจําเลย
..............................................................................................................................................................................

นัดครั้งตอไป ..............................................................................................................................................................................
2.2 ปญหาดานครอบครัวหรือความสัมพันธภายในครอบครัว

..............................................................................................................................................................................
คดีหมายเลขดําที่.............................................................
คดีหมายเลข ตจ./มต....................................................
วันที่ ..............................................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................

ลายมือชื่อผูปกรอง 2.3 ปญหาเกี่ยวกับฐานะทางเศรษฐกิจ/อาชีพ/การศึกษา

..............................................................................................................................................................................

..............................................................................................................................................................................
2.4 ปญหาเกี่ยวกับที่อยูอาศัย/สภาพแวดลอมที่อยูอาศัย
ลายมือชื่อผูตองหา/ จําเลย ..............................................................................................................................................................................

2.5 ปญหาพฤติกรรม/ความประพฤติ
วันที่รายงานตัว ..............................................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................

คู่มือปฏิบัติงาน
การด�าเนินงานตามมาตรการพิเศษ ๑๙๑

187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197