Page 189 - Q2-ManualConsult ภ.2

เมื่อคุณมีเวลาวางคุณมักจะทําอะไร ............................................................................................................................................
สถานที่ที่คุณชอบไปกับกลุมเพื่อนคือที่ไหน ................................................................................................................................
กิจกรรมที่คุณชอบทําเมื่ออยูกับกลุมเพื่อน ..................................................................................................................................

ขอมูลดานครอบครัว
บิดาของคุณประกอบอาชีพ  ไมไดประกอบอาชีพ  ประกอบอาชีพ..............................................................
มารดาของคุณประกอบอาชีพ  ไมไดประกอบอาชีพ  ประกอบอาชีพ..............................................................
รายไดหลักของครอบครัวของคุณมาจากใคร ..............................................................................................................................
รายไดโดยเฉลี่ยตอวันของครอบครัวประมาณ ................................. บาท หรือ ตอเดือนประมาณ......................................บาท
สมาชิกในครอบครัวที่เคยถูกจับกุมมากอน คือ .....................................ดวยขอหา.......................................................................
สมาชิกในครอบครัวที่มีพฤติกรรมเกี่ยวของกับสารเสพติด คือ......................................................................................................

สมาชิกในครอบครัวที่ดื่มสุราหรือของมึนเมา คือ .........................................................................................................................
สมาชิกในครอบครัวคนใดที่มีปญหาสุขภาพ คือ ..................................................... โรค/อาการ ................................................
ปฏิกิริยาหรืออารมณ ของบิดา มารดา ผูปกครองเมื่อทราบวาคุณกระทําความผิดและถูกจับกุมในครั้งนี้ คือ..............................
.......................................................................................................................................................................................................
คุณคิดวาบิดา มารดา ผูปกครองของคุณยังคงใหโอกาสแกคุณในการปรับปรุงเปลี่ยนแปลงตนเองหรือไม อยางไร
.......................................................................................................................................................................................................
เมื่อคุณมีเรื่องไมสบายใจ คุณทําอยางไร ........................................................................................................................................
ขอมูลดานสังคม

เพื่อนสวนมากที่คุณคบดวยมีลักษณะดังนี้
 ไมไดประกอบอาชีพ  ประกอบอาชีพ .....................................................................................................................
 กําลังเรียนหนังสือ  ไมไดเรียนหนังสือ ..................................................................................................................
พฤติกรรมที่ไมเหมาะสมของเพื่อนของคุณคือ ...............................................................................................................................
สิ่งที่คุณกังวลหรือไมสบายใจในขณะนี้คือ .....................................................................................................................................
สิ่งที่คุณตองการความชวยเหลือในขณะนี้คือ ................................................................................................................................

แผนการในอนาคตหลังเสร็จสิ้นคดีนี้ของคุณคือ .........................................................................................................................
………………………………………………………………………………….........................................................……………………………………………
บิดา มารดา ผูปกครองเห็นดวยกับแผนการในอนาคตของคุณหรือไม
 เห็นดวย และ ใหการสนับสนุนโดย…………………………...............................……………………………………………………………………
 เห็นดวย แต ไมใหการสนับสนุน เนื่องจาก ……………................................……………………………………………………………………
 ไมเห็นดวย เนื่องจาก …………………………………………................................……………………………………………………………………
ความในใจที่คุณอยากจะบอก.........................................................................................................................................................
…………………………………………………………………………...........................................................………………………………………………….

ลงชื่อ เด็ก เยาวชน

ลงชื่อ ผูใหคําปรึกษา/เจาหนาที่

๑๘๘ คู่มือปฏิบัติงาน
การด�าเนินงานตามมาตรการพิเศษ