Page 207 - Q2-ManualConsult ภ.2

(มอ.๑)

ขอมูลเบื้องตน

ในการจัดทําแผนแกไขบําบัดฟนฟู คดีหมายเลขดําที่ มอ. .............. /๒๕ .......

คดีหมายเลขแดงที่ มอ. .............. /๒๕........
ศาลเยาวชนและครอบครัวจังหวัด.................

๑. ขอมูลเด็กหรือเยาวชน (จําเลย)
๑.๑ ชื่อ ......................................................................... นามสกุล.........................................................

เลขบัตรประจําตัวประชาชน .................................................... อายุ ......................... ป เพศ .....................
เชื้อชาติ................................ สัญชาติ ........................................................ ศาสนา ...........................................

ที่อยูปจจุบันบานเลขที่ ............................ ซอย ............................................. ถนน ...........................................
ตําบล / แขวง ..............................อําเภอ/เขต ............................................... จังหวัด .......................................

โทรศัพท .............................................. สถานที่ใกลเคียง ...................................................................................

๑.๒ ปจจุบันอาศัยอยูกับชื่อ ................................................ นามสกุล ................................................

เกี่ยวของเปน........................... สถานที่ทํางาน....................................................................................................

ที่อยู ............................................................................................................... โทรศัพท ....................................

๑.๓ สถานภาพครอบครัว :  โสด  สมรส  หยาราง  มีพี่นอง..................คน

บิดามารดา  อยูรวมกัน  แยกกันอยู  อื่น ๆ.....................................

๑.๔ การศึกษา : จบชั้นสูงสุดระดับ ................................... สถานศึกษา ..........................................

เมื่ออายุ ................ ป ปจจุบันกําลังศึกษาอยูชั้น ............................................ ผลการเรียน ..........................
ความสนใจ ........................................... ความสามารถพิเศษ ...........................................................................

๑.๕ อาชีพ ............................................................................................................................................

๑.๖ สาเหตุที่ทําใหกระทําผิด
(๑) สัมพันธภาพภายในครอบครัวไมปกติสุข .........................................................................................

.............................................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................................

(๒) สิ่งแวดลอมที่อยูอาศัย .....................................................................................................................

...............................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................

คู่มือปฏิบัติงาน
๒๐๖ การด�าเนินงานตามมาตรการพิเศษ