Page 183 - รวมกฎหมายยาเสพติด 2563

พระราชบัญญัติมาตรการในการปราบปรามผู้กระทำความผิดเกี่ยวกับยาเสพติด พ.ศ. ๒๕๓๔ 171

แบบ ป.ป.ส. ๓ - ๑๐๑
คำขอแต่งตั้งเป็นพนักงานเจ้าหน้าที่

เขียนที่ .........................................................
วันที่ ................ เดือน ................................ พ.ศ. ................
ด้วยข้าพเจ้ามีความประสงค์จะขอรับการแต่งตั้งเป็นพนักงานเจ้าหน้าที่ ตามพระราชบัญญัติ
มาตรการในการปราบปรามผู้กระทำความผิดเกี่ยวกับยาเสพติด พ.ศ. ๒๕๓๔ จึงขอแจ้งรายละเอียดเกี่ยวกับ

ประวัติของข้าพเจ้าดังต่อไปนี้
๑. ชื่อ/ยศ ............................................................ ชื่อสกุล ................................................................................
ชื่อรอง ...........................................................
๒. รับราชการในตำแหน่ง ............................................................................. ระดับ ..........................................

ขั้น .......................................................บาท แผนก ..................................... กอง ........................................
กรม ........................................................................... กระทรวง ..................................................................
สถานที่ทำการ ........................................................... โทรศัพท์ ...................................................................
วันเข้ารับราชการ............................................................................................................................................

๓. หน้าที่ความรับผิดชอบปัจจุบันเกี่ยวข้องกับการปราบปรามยาเสพติดโดยตรงคือ .........................................
.......................................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................................
๔ เชื้อชาติ ......................................... สัญชาติ ...................................... ศาสนา .............................................

๕. เกิดวันที่ ...................... เดือน .................................................... พ.ศ. .................... อายุ ........................ ปี
๖. เกิดที่บ้านเลขที่ ............................... หมู่ ............. ตรอก/ซอย .....................................................................
ถนน ......................................................................... ตำบล/แขวง ...............................................................
อำเภอ/เขต ...................................................................... จังหวัด ................................................................

๗. อยู่ที่บ้านเลขที่ ............................... หมู่ ................ ตรอก/ซอย ...................................................................
ถนน ........................................................................ ตำบล/แขวง ................................................................
อำเภอ/เขต ............................................................... จังหวัด .......................................................................
โทรศัพท์ ..............................................................

๘. การศึกษา (ขั้นวิชาชีพ วิทยาลัย และมหาวิทยาลัยทุกสถาบัน) ....................................................................
.......................................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................................
ได้รับประกาศนียบัตรหรืออนุปริญญาบัตร ....................................................................................................

มีความรู้ความสามารถพิเศษ .........................................................................................................................
รู้ภาษาต่างประเทศภาษาใดบ้าง เพียงใด ......................................................................................................

2��.���.141-226.indd 171 3/4/20 5:00:50 PM