Page 186 - รวมกฎหมายยาเสพติด 2563
P. 186
174 สำนักงาน ป.ป.ส.
แบบ ป.ป.ส. ๓ - ๑๐๒
คำขอจัดทำบัตรประจำตัวพนักงานเจ้าหน้าที่ใหม่
เขียนที่ ...................................................................
วันที่ ............... เดือน .............................. พ.ศ. .....................
ด้วยข้าพเจ้ามีความประสงค์จะขอจัดทำบัตรพนักงานเจ้าหน้าที่ใหม่ เนื่องจากบัตรประจำตัว..........
............................................. เมื่อวันที่ .......................................................... จึงขอแจ้งรายละเอียดดังต่อไปนี้
๑. ชื่อ/ยศ ........................................................ ชื่อสกุล ..................................................................................
ชื่อรอง ........................................................
๒. รับราชการในตำแหน่ง ................................................................ ระดับ .....................................................
ขั้น ..........................................บาท แผนก ....................................... กอง .................................................
กรม ............................................................ กระทรวง ...............................................................................
สถานที่ทำการ ........................................................... โทรศัพท์ ..................................................................
วันเข้ารับราชการ..........................................................................................................................................
๓. หน้าที่ความรับผิดชอบปัจจุบันเกี่ยวข้องกับการปราบปรามยาเสพติดโดยตรงคือ .......................................
.....................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................
๔. อยู่ที่บ้านเลขที่ ..................... หมู่ .................. ตรอก/ซอย .........................................................................
ถนน ............................................................................... ตำบล/แขวง .......................................................
อำเภอ/เขต ......................................................................... จังหวัด ..........................................................
โทรศัพท์ ............................................................
๕. ได้รับการแต่งตั้งเป็นพนักงานเจ้าหน้าที่ตามพระราชบัญญัติมาตรการในการปราบปรามผู้กระทำ
ความผิดเกี่ยวกับยาเสพติด พ.ศ. ๒๕๓๔ บัตรเลขที่ .....................................................................
๖. ได้รับมอบหมายจากคณะกรรมการตรวจสอบทรัพย์สินให้ดำเนินการตรวจสอบ .................... เรื่อง
มีรายละเอียดคือเรื่อง
......................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................................
๗. สถานที่ติดต่อข้าพเจ้าได้สะดวก ...................................................................................................................
.....................................................................................................................................................................
ข้าพเจ้าขอรับรองว่าข้อความข้างต้นเป็นความจริงทุกประการ
ลงชื่อ ...................................................... ผู้ขอรับการแต่งตั้ง
2��.���.141-226.indd 174 3/4/20 5:00:52 PM
