Page 12 - Liver Diseases in Children

2 โรคตับในเด็ก

2
pthaigastro.org
(two cells thick) และเปลี่ยนเป็นเรียงตัวกันช้น umbilical ซ้าย เลือดจากหลอดเลือดด�า umbilical
ั

เดียวเหมือนผู้ใหญ่เมื่ออายุประมาณ 5 ปี น�้าหนัก ซ้ายไหลไปเลี้ยงเนื้อเยื่อต่าง ๆ 3 ทาง ได้แก่
4
:
ู
ื:
ทําให้ตับได้รบเลอดจากรกซงมสารอาหาร
umbilical
ิ
ี
ื
จะเชอมต่อกับหลอดเลอดดํา
ึ
ื
ตับของทารกในครรภ์และทารกแรกเกิดเท่ากับ ั 1. Sinusoids ในตับด้านซ้าย และออกซเจนสง
ประมาณร้อยละ 10 และ 5 ของน�าหนักตัวตาม 2. Sinusoids ในตับด้านขวาผ่านหลอด ื
้
ื
ื
ื
ต่อมาหลอดเลอดดํา umbilical ขวาจะหายไปเหลอเพียงหลอดเลอดดํา umbilical ซ้าย เลอดจากหลอดเลอดดํา
ื
�
ลาดับ และลดลงเท่ากับร้อยละ 2 ของนาหนักตัว เลือดด�าพอร์ทัลซ้าย (left branch of portal vein)
้
�
umbilical ซ้ายไหลไปเล6ยงเน6อเยื:อต่าง ๆ 3 ทาง ได้แก่
ื
ี
เหมือนผู้ใหญ่ในช่วงวัยรุ่น ในผู้ใหญ่ตับมีน�าหนัก 3. Inferior vena cava ผ่าน ductus venosus
้
1. Sinusoids ในตับด้านซ้าย
ประมาณ 1400 กรัมในผู้หญิง และ 1800 กรัมในผู้ชาย ช่วงแรกเกิดหลอดเลือดด�า umbilical ซ้ายจะ
ื
์
2. Sinusoids ในตับด้านขวาผ่านหลอดเลอดดําพอรทัลซ้าย (left branch of portal vein)
กลายเป็น ligamentum teres แล้ว PV จะกลายเป็น
กำรพัฒนำของหลอดเลือด (vascular ี
3. Inferior vena cava ผ่าน ductus venosus หลอดเลือดหลักท่น�าเลือดเข้าสู่ตับ ส่วน ductus
development)
ช่วงแรกเกิดหลอดเลอดดํา umbilical ซ้ายจะกลายเปน ligamentum teres แล้ว PV
็
ื
venosus จะกลายเป็น ligamentum venosum ต่อมา
จะกลายเปนหลอดเลอดหลักทนําเลอดเข้าส่ตับ ส่วน ductus venosus จะกลายเปน ligamentum venosum
ในช่วงแรกตับของทารกในครรภ์รับเลือดจาก
จึงมีการพัฒนาเกิดแขนงของหลอดเลือดแดงเฮพาติค
ู
ี:
ื
็
็
ื
หลอดเลือดด�า vitelline ซึ่งรวมกันเป็นหลอดเลือด (hepatic artery, HA) โดยอยู่คู่กับ PV (รูปที่ 1.1)
ู
ื
ต่อมาจงมการพัฒนาเกิดแขนงของหลอดเลอดแดงเฮพาติค (hepatic artery, HA) โดยอยู่ค่กับ PV (รูปท 1.1)
ี
ี
:
ึ
ด�าพอร์ทัล (portal vein, PV) เมื่อทารกในครรภ์อายุ การพัฒนาของ PV และ HA เป็นแบบ centrifugal
ิ
็
ิ
การพัฒนาของ PV และ HA เปนแบบ centrifugal คือ เร:มจากบรเวณขั6วตับ (hepatic hilum)
5 สัปดาห์ หลอดเลือดด�า vitelline จะเชื่อมต่อกับ คือ เร่มจากบริเวณข้วตับ (hepatic hilum) ก่อนแล้ว
ิ
ั
ึ
ี:
ก่อนแล้วจงขยายไปทบรเวณรอบนอก (periphery) หลอดเลอดแดงเฮพาติคพัฒนามาจาก myofibroblasts
ิ
ื
หลอดเลือดด�า umbilical ท�าให้ตับได้รับเลือดจากรก
ิ
่
จึงขยายไปทีบรเวณรอบนอก (periphery) หลอด
ี
ี
ึ
และปรากฏข6นก่อนจะมท่อนํ6าด (bile duct)
ึ
ซ่งมีสารอาหารและออกซิเจนสูง ต่อมาหลอดเลือดด�า เลือดแดงเฮพาติคพัฒนามาจาก myofibroblasts
umbilical ขวาจะหายไปเหลือเพียงหลอดเลือดด�า และปรากฏขึ้นก่อนจะมีท่อน�้าดี (bile duct)

3 2 1 1 2 3

Central vein Portal tract

รูปที่ 1.1 ลักษณะทางจุลพยาธิวิทยาของตับแสดงให้เห็น hepatic lobule (รวมทั้งการแบ่งเซลล์ตับเป็น acinar
ุ
ิ
รูปที$ 1.1 ลักษณะทางจลพยาธวิทยาของตับแสดงให้เหน hepatic lobule (รวมทั6งการแบ่งเซลล์ตับเป็น acinar
็
โซน 1-3), central vein และ portal tract ซึ่งประกอบด้วยแขนงของหลอดเลือดแดงเฮพาติค หลอด
ื
โซน 1-3), central vein และ portal tract ซงประกอบด้วยแขนงของหลอดเลอดแดงเฮพาติค
:
ึ
เลือดด�าพอร์ทัล และท่อน�้าดี (ดูรูปสีหน้า 339)
หลอดเลอดดําพอรทัล และท่อนํ6าด (ดูรปสหนา ??)
์
ื
ี
้
ี
ู

ํ
การพัฒนาของท่อนDาดี (biliary development)