Page 16 - Liver Diseases in Children

ื
์
glucuronyltransferase ทยังพัฒนาไม่สมบรณ ภาวะเกิดก่อนกําหนด ขาดออกซเจน ตดเช6อในกระแสเลอด
ี:
ู
ื
ิ
ิ
ั
ื
ี
การได้รบยา หรออาหารทางหลอดเลอดดําอาจทําให้เกิดตัวเหลองชนดนํ6าดคั:ง หรอตับอักเสบ
ื
ิ
ื
ื
ี
ทารกเกิดครบกําหนดมไกลโคเจนสะสมในตับมากกว่าผู้ใหญ่ได้ถง 3 เท่า แต่จะใช้หมดไปอย่างรวดเรว

ึ
ั
ี:
ี
ื
:
ทําให้ทารกมความเสยงต่อภาวะนํ6าตาลตําในเลอดถ้าไม่ได้รบอาหารเพียงพอ
ื
ู
ี
เลอดทไปหล่อเล6ยงตับจากหลอดเลอดดําพอรทัลอาจนําแบคทเรยไปส่ตับของทารก
ี
์
ื
ี:
ี
ี:
ี
ิ
ทําให้ทารกมความเสยงต่อการตดเช6อ
ื
1
กายวิภาคของตับ

ตับอยู่บรเวณช่องท้องส่วนบนด้านขวา
ิ
:
ู
ี
:
ื
ขนาดของตับจากการเคาะเมอวัดทเส้นกึ:งกลางกระดกไหปลารา (midclavicular line) ในเด็กอายุตํากว่า 1
้
:
ปเท่ากับ 4-5 ซม. เด็กอายุ 1-5 ปเท่ากับ 6-7 ซม. และเด็กอายุ 5-12 ปเท่ากับ 8-9 ซม.
ี
ี
ี
ิ
ิ
ในทารกปกตอาจคลําตับบรเวณใต้ชายโครงได้ หรออาจคลําพบกลบตับด้านซ้าย (left lobe) ได้ทบรเวณล6นป ็ 5
ี:
ิ
ิ
ี
ี:
ื

6 โรคตับในเด็ก

pthaigastro.org

8 2

4

7 1
3

5

6

รูปที่ 1.3 การแบ่งส่วนของตับตามการจ�าแนกของ Couinaud (ดูรูปสีหน้า 340)
รูปที$ 1.3 การแบ่งส่วนของตับตามการจําแนกของ Couinaud (ดูรปสหนา ??)
้
ู
ี
สารเหล่านี้ นอกจากนี้เซลล์ตับยังสังเคราะห์และ biliary atresia splenic malformation syndrome

หล่งสารที่มีผลต่อการท�างานของอวัยวะต่าง ๆ อีก ซ่งอาจมีความผิดปกติอื่นร่วมด้วย ได้แก่ ไม่มี
ั
ึ

ด้วย เลือดจาก HA และ PV ไหลไปรวมกันที่ระดับ intrahepatic IVC, polysplenia, situs inversus
sinusoids จากนั้นไปเทเข้าหลอดเลือดด�าเฮพาติค และ malrotation อาจพบการเชื่อมต่อของ PV และ
(hepatic vein, HV) และ inferior vena cava (IVC) IVC ใน congenital portocaval shunt เรียกว่า
�
ตามลาดับ เรียกว่า splanchnic-sinusoidal-systemic กลุ่มอาการ Abernethy 13
circulation
หลอดเลือดแดงเฮพำติค 1,14,15
หลอดเลือดด�ำพอร์ทัล หลอดเลือดแดงเฮพาติค (HA) ซ่งเลี้ยงตับ
ึ
หลอดเลือดด�าพอร์ทัล (PV) ไม่มีลิ้นกั้น และ และท่อนาดีมีความแปรผันได้หลายแบบ เนื่องจาก
้
�
ื
เกิดจากการเช่อมต่อของหลอดเลือดด�า superior การพัฒนาของหลอดเลือดแดง celiac และ superior
mesenteric และ splenic ที่ด้านหลังต่อตับอ่อน PV mesenteric ของทารกในครรภ์มีความซับซ้อนมาก
แยกแขนงออกเป็น PV ขวาและซ้ายที่บริเวณขั้วตับ โดยประมาณร้อยละ 60 ของ HA มีจุดเริ่มต้นจาก
ี
4
(hilum) โดย PV ซ้ายเล้ยงกลีบ caudate และ celiac axis และแยกแขนงออกเป็น HA ขวา และ
quadrate ก่อนจะเข้าไปในตับ ส่วนเลือดด�าจากถุง ซ้ายหลังจากหลอดเลือดแดง gastroduodenal แยก
�
้
นาดีเทเข้า PV ขวา พบความผิดปกติของ PV ได้น้อย ออกจาก arteria hepatica communis ประมาณ
อาจพบอยู่ผิดที่ เช่น พบที่ด้านหน้าต่อตับอ่อนใน ร้อยละ 25 ของ HA ขวามีจุดเริ่มต้นจากหลอดเลือดแดง