Page 18 - Liver Diseases in Children

8 โรคตับในเด็ก

้
และซ้าย HV ซ้ายแบ่งตับออกเป็นส่วน posterolateral ท�าหน้าท่ให้ออกซิเจนแก่ท่อน�าดี และมีบทบาทในการ
ี
(segment 2) และส่วน anteromedial (segments ดูดซึมสารประกอบอินทรีย์ (organic compounds)
้
้
4 และ 3) เลือดจาก HV ทั้งสามเส้นจะไหลเข้า IVC จากน�าดีกลับสู่ระบบไหลเวียนเลือด น�าดีจาก
พบ HV ซ้ายและกลางรวมกันเป็นเส้นเดียวกันก่อน terminal bile ducts ระบายเข้า septal, segmental
เทเข้า IVC ประมาณร้อยละ 60-85 เลือดด�าจากกลีบ และ hepatic ducts ขวาหรือซ้าย โดยที่ hepatic
16
้
�
17
caudate เทเข้า IVC มากกว่า HV duct ซ้ายรับนาดีจาก segments 2, 3 และ
พบ dorsal HV หลายเส้นท่เทเข้า IVC 4 ส่วน hepatic duct ขวารับน�้าดีจาก segments
ี
โดยตรง ซึ่งหลอดเลือดด�าเหล่านี้มีผนังบาง ฉีกขาด 5, 6, 7 และ 8 ส่วนน�้าดีจาก segment 1 หรือกลีบ
ง่าย ดังนั้นศัลยแพทย์จึงต้องระมัดระวังระหว่างท�า caudate มักระบายเข้าทั้ง hepatic ducts ขวา และ
ผ่าตัด right hepatectomy ส่วน HV กลางมักเทเข้าสู่ ซ้าย หลังจากนั้น hepatic ducts ขวา และซ้าย จะ
HV ซ้าย และรับเลือดบางส่วนมาจากตับทั้งกลีบขวา รวมกันเป็น common hepatic duct (CHD) ซึ่งไป

และซ้าย รวมกับ cystic duct ที่ระบายน�้าดีจากถุงน�้าดีกลาย
เป็น common bile duct (CBD) จากนั้นจะรวมกับ
กำยวิภำคของท่อน�้ำดี 1 pancreatic duct (PD) และระบายนาดีเข้าสู่ดูโอดีนัม
�
้
�
ั
pthaigastro.org
เซลล์ตับสร้างและหล่งน้าดีเข้าสู่ bile canaliculi ส่วนที่สองโดยมี sphincter of Oddi ล้อมรอบ
่
่
้
้
�
นอกจากนียังหลังสารอื่นออกไปกับนาดีด้วย เชน กรด รูเปิด ปกติทางเชื่อมของ CBD และ PD มักเป็นท่อ
น�้าดี (bile acid) ซึ่งช่วยในการดูดซึมไขมันในล�าไส้ สั้น (short common channel) แต่ถ้ามี pancreatico-
่
ี
น�้าดีใน bile canaliculi จะไหลเข้าสู่ interlobular biliary malunion ทมี long common channel
หรือ terminal bile ducts ซ่งมีเส้นผ่าศูนย์กลางน้อย อาจท�าให้มีน�าย่อยจากตับอ่อนไหลย้อนเข้าไปใน
ึ
้
กว่า 100 ไมครอนที่บริเวณ portal tract (รูปที่ 1.4) CBD ท�าให้เกิดการโป่งพองของ CBD ที่พบใน
้

หลอดเลือดแดงที่อยู่คู่กับท่อน�าดีบริเวณ portal tract โรคท่อน�้าดีโป่งพอง (choledochal cyst)

รูปที่ 1.4 ทางเดินน�้าดีในตับ (ดูรูปสีหน้า 340)