Page 206 - Liver Diseases in Children

196 โรคตับในเด็ก

pthaigastro.org
failure ควรแนะน�าให้ตรวจคัดกรองสมาชิกในครอบครัว ศึกษานี้ยืนยันประสิทธิภาพที่ดีของ HBIG และวัคซีน
เพื่อระวัง horizontal transmission ส่วนสมาชิกที่ ในการลดการติดเชื้อจากแม่สู่ลูก ซึ่งไม่แตกต่างจาก
ไม่มีภูมิคุ้มกันโรคควรแนะน�าให้ฉีดวัคซีน การให้แม่กินยา TDF ร่วมด้วย

- การติดเชื้อ HBV ชนิดที่มีการกลายพันธุ์ ไวรัสตับอักเสบดี 1
(mutation) ในต�าแหน่ง “a” determinant (escape ไวรัสตับอักเสบดี (hepatitis D virus, HDV)
ึ
ี
mutant) ภูมิคุ้มกันโรคท่สร้างข้นหลังได้รับวัคซีน หรือ delta virus เป็นไวรัสที่ไม่สมบูรณ์ ต้องอาศัย
ื
และ HBIG ไม่สามารถป้องกันการติดเชอชนิด escape HBsAg ในการติดเชื้อ จึงมีการติดต่อเหมือน HBV
้
mutant ยง ภู่วรวรรณและคณะรายงานเด็กที่ติดเช้อ แต่พบ vertical transmission น้อยมาก มีการศึกษา
ื
HBV จากแม่ที่มี HBeAg เป็นบวกจ�านวน 11 คน แม่ที่ติดเช้อ HBV ร่วมกับ HDV จ�านวน 22 คน และ
ื
พบมีการติดเชื้อชนิด escape mutant 2 คน 38 ทารกจ�านวน 36 คนพบว่าไม่มีเด็กที่ติดเช้อ HDV
ื
นอกเหนือจากการให้ HBIG และวัคซีนแก่ 40

ทารกแล้ว การให้ยาต้านไวรัสแก่แม่ที่มีปริมาณเชื้อ จากแม่ แต่พบเด็กติดเชื้อ HBV จ�านวน 1 คน พบ
ู
ความชกของ HDV สงในประเทศแถบตะวันออกกลาง
ุ
ื
HBV ในเลือดสูงระหว่างตั้งครรภ์ช่วยลดการติดเช้อ
จากแม่สู่ลูกได้เพิ่มขึ้น ในปี พ.ศ. 2560 European รอบ ๆ ทะเลเมดิเตอร์เรเนียน เอเชียกลาง หมู่เกาะ
41
Association for the Study of the Liver (EASL) แปซิฟิก และอเมริกาใต้ ศูนย์เชี่ยวชาญฯ ได้ท�าการ
แนะน�าให้ตรวจ HBV DNA หรือ HBsAg ในไตรมาส ศึกษาในผู้ใช้ยาเสพติดชนิดฉีดเข้าหลอดเลือดด�า

แรกของการตั้งครรภ์ ถ้ามีระดับ HBV DNA มากกว่า (intravenous drug users) ที่มี HBsAg เป็นบวก
200,000 ไอยู/มล. หรือระดับ HBsAg มากกว่า 4 จ�านวน 55 คน พบ anti-HDV เป็นบวกจ�านวน 12 คน

log 10 ไอยู/มล. ให้รักษาด้วย tenofovir disoproxil (ร้อยละ 21.8) และพบ HDV RNA เป็นบวกจ�านวน
fumarate (TDF) ตั้งแต่อายุครรภ์ 24-28 สัปดาห์ 8 คน โดยทั้งหมดเป็นจีโนไทป์ 1 42
ื
ื
จนถึง 12 สัปดาห์หลังคลอด เพ่อลดปริมาณเช้อ การติดเช้อ HDV เกิดได้ 2 รูปแบบ คือ ติดเช้อ
ื
ื
ื
้
�
24
HBV ในเลือด ทารกยังสามารถกินนมแม่ได้ถ้าแม่ พร้อมกับ HBV เรียกว่า coinfection หรือติดเช้อซา
ื
กินยา TDF อย่างไรก็ตามประเทศไทยมีการศึกษาใน เติม (superimpose infection) ในรายที่ติดเช้อ HBV
ี
ื
43
หญิงตั้งครรภ์ที่มีปริมาณ HBV DNA สูงจ�านวน 294 เร้อรัง เรียกว่า super-infection ในรายท่ติดเชื้อแบบ
้
คนโดยใหกิน TDF หรือยาหลอกตั้งแต่อายุครรภ์ 28 coinfection มีระยะฟักตัวของโรคประมาณ 3-7
สัปดาห์จนถึง 2 เดือนหลังคลอด ทารกได้รับ HBIG สัปดาห์ ผู้ป่วยมักมีอาการทางตับอย่างเฉียบพลันคล้าย
ื
เมื่อแรกเกิด และวัคซีน 5 ครั้งที่แรกเกิด อายุ 1, 2, การติดเช้อไวรัสตับอักเสบอื่น ๆ และหายเองได้ ส่วน
ื
4 และ 6 เดือน ผลการศึกษาพบว่า ทารกในกลุ่มที่ ผู้ที่ติดเช้อแบบ super-infection มักมีอาการรุนแรง
ื
41
ื
แม่ได้รับยาหลอกมีการติดเช้อ (ยืนยันด้วยการตรวจ และกลายเป็นตับอักเสบเร้อรังถึงร้อยละ 70-90
ี
พบ HBV DNA เมื่อทารกอายุ 6 เดือน) ร้อยละ 2 ผู้ท่ติดเชื้อ HDV เรื้อรังมีโอกาสเกิดตับแข็งสูงถึง
ื
ั
39
้
ี
แต่ไม่พบการติดเชอในทารกที่แม่ได้รบ TDF ผลการ รอยละ 70 และมีความเส่ยงต่อการเป็น HCC
้