Page 211 - Liver Diseases in Children

ไวรัสตับอักเสบ 201

ุ pthaigastro.org

รูปที่ 10.9 การเปลี่ยนแปลงทางไวรัสวิทยา และการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันต่อการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบซี
I
รูปท 10.9 การเปลียนแปลงทางไวรสวทยา และการตอบสนองทางภูมิคุมกันต่อการติดเชื3อไวรัสตับอักเสบซี
้
ิ
ั
ี
7
(* ได้รับความอนุเคราะห์รูปจากศาสตราจารย์นายแพทย์พิสิฐ ตั้งกิจวานิชย์)
้
(* ไดรบความอนุเคราะห์รูปจากศาสตราจารย์นายแพทย์พิสฐ ตั3งกิจวานิชย์)
ิ
ั
ั
j
การรกษา
่
มีโรคร่วมทีเพ่มความเส่ยงต่อการเกิดโรคตับรุนแรง ยารักษา
ี
ิ
้
ั
I
ผปวยเด็กทีติดเชื3อ HCV เร3อรงควรไดรบวัคซีนป้องกันไวรสตับอักเสบเอ และบี ควรติดตามผูปวยอย่าง
้
ื
ู
้
ั
่
ั
่
เช่น ผู้ป่วยปลูกถ่ายไขกระดูกหรืออวัยวะ รวมทั้ง Pegylated interferon-α (PEG-IFN-α)
ั
น้อยปีละ 1 คร3ง โดยประเมินดานต่าง ๆ ดังต่อไปนี3
้
50
ผู้ป่วยที่ได้รับยากดภูมิคุ้มกัน การเจาะเนื้อตับก่อน และ ribavirin
ิ
- อาการทางคลนิก
ให้การรักษาด้วยยาให้พิจารณาเป็นราย ๆ ไป แนะน�าให้ใช้ได้ในเด็กอายุมากกว่า 3 ปี ขนาด
- การดําเนินโรค โดยตรวจค่าการทํางานของตับ HCV RNA, a-fetoprotein (AFP) และอัลตราซาวนด์
ี
ปัจจัยท่มีผลต่อการตอบสนองต่อการรักษาด้วย ยาทีใช้ คือ PEG-IFN-α-2b 1.5 ไมโครกรัม/กก.
่
ตับ
ยา PEG-IFN-α และ ribavirin ได้แก่ หรือ PEG-IFN-α-2a 100 ไมโครกรัม/ตร.ม. ฉีดเข้า
่
ึ
- โรคทีIเกิดข3นรวมกัน (co-morbidity)
- จีโนไทป์ ผู้ป่วยที่ติดเชื้อจีโนไทป์ 2 และ 3 ใต้ผิวหนังสัปดาห์ละ 1 ครั้ง ส่วนขนาดยา ribavirin
- ระยะเวลาทีIควรเรมใหยารักษา และชนิดของยา
ิI
มีการตอบสนองต่อการรักษาดี ้ คือ 15 มก./กก./วัน แบ่งให้กินวันละ 2 ครั้ง ระยะ
I
- แนะนําสมาชิกในครอบครวเกียวกับการติดต่อของโรค
ั
- Viral load ก่อนให้การรักษา ผู้ป่วยที่มี viral เวลาของการรักษา คือ 48 สัปดาห์ในรายที่ติดเชื้อ
เป้าหมายของการรกษาดวยยา คือ ป้องกันการเกิดโรคตับเร3อรง และ HCC ในเด็กทีIติดเชื3อจากแม่ไม
้
ื
ั
ั
load สูงมากกว่า 500,000 ไอยู/มล. ตอบสนองต่อ จีโนไทป์ 1 หรือ 4 และ 24 สัปดาห์ในรายที่ติดเชื้อ ่ ี
I
ควรใหยารกษาในช่วงอายุ 3 ปีแรก เนืองจากเด็กอาจหายจากการติดเชื3อไดเอง ในปจจุบันมียารกษา HCV ทีIม
ั
้
ั
้
ั
การรักษาไม่ดี ้ ั จีโนไทป์ 2 หรือ 3 การรักษาด้วย IFN ร่วมกับ ribavirin ็
ั
ประสิทธิภาพดี ESPGHAN จึงแนะนําใหยารกษาในเด็กทีIติดเชื3อ HCV เร3อรงทุกราย ควรเรมการรกษาโดยเรว
ื
I
ิ
ั
- ประเภทของการติดเชื้อ ผู้ป่วยที่ติดเชื้อจาก
ในผปวยทีIพบมีพังผืดในตับมาก มีตับแข็ง มความผดปกตินอกเหนืออาการทางตับ หรอมีโรครวมทีIเพิIมความ
ท�าให้เกิด sustained virologic response (SVR)
้
ี
่
ู
ิ
่
ื
แม่ตอบสนองต่อการรักษาไม่ดี ู ้ ่ คือ ตรวจไม่พบเช้อหลังการรักษาครบไปแล้ว 24 สัปดาห์ 50
ื
ื
้
เสีIยงต่อการเกิดโรคตับรนแรง เช่น ผปวยปลูกถ่ายไขกระดูก หรออวัยวะ รวมทั3งผปวยทีIไดรับยากดภูมิคุมกัน
่
้
ู
้
การเจาะเนื3อตับก่อนใหการรกษาดวยยาใหพจารณาเปนราย ๆ ไป
- SNP บริเวณยีน IL28B ผู้ป่วยที่มีจีโนไทป์ ประมาณร้อยละ 46-76 การตอบสนองต่อการรักษา
้
้
้
ั
ิ
็
C/C ของ SNP rs12979860 หรือ จีโนไทป์ T/T SNP ขึ้นกับจีโนไทป์ โดยผู้ป่วยที่ติดเชื้อจีโนไทป์ 2 และ 3
้
ั
ั
ปจจัยทีIมีผลต่อการตอบสนองต่อการรกษาดวยยา PEG-IFN-a และ ribavirin ได้แก่
rs8099917 มีการตอบสนองต่อการรักษาดี ี จะเกิด SVR ได้มากกว่าร้อยละ 90 ส่วนการมีดัชนี
์
้
ู
่
- จีโนไทป ผปวยทีIติดเชื3อจีโนไทป 2 และ 3 มการตอบสนองต่อการรกษาดี
์
ั
- Viral load ก่อนใหการรกษา ผป่วยทีมี viral load สูงมากกว่า 500,000 ไอยู/มล. ตอบสนองต่อการ
้
ู
I
้
ั
รกษาไมดี
ั
่