Page 210 - Liver Diseases in Children

200 โรคตับในเด็ก

้
ี
ื
ื
่
ั
้
ทารกและเด็กทติดเชอเรอรงมักไม่แสดง ทาง American Association for the Study of
อาการ บางรายมีอาการที่ไม่จ�าเพาะ หรืออาจตรวจ Liver Diseases และ Infectious Diseases Society
พบตับโตเล็กน้อย ความผิดปกตินอกเหนืออาการทาง of America แนะน�าให้ตรวจ HCV RNA หลังอายุ
ื
ตับที่สัมพันธ์กับการติดเช้อ HCV ที่พบได้ คือ โรคภูมิต้าน 3 ปีเพื่อยืนยันการติดเชื้อเรื้อรังในเด็กที่ตรวจพบ
ตนเอง ตัวอย่างเช่น membranoproliferative anti-HCV หลังอายุ 18 เดือน

glomerulonephritis, autoimmune thyroiditis, การตรวจวัด HCV RNA เชิงปริมาณ (viral
cryoglobulinemia และ porphyria cutanea tarda load) มีประโยชน์ในการติดตามหลังการรักษาด้วย
ยาต้านไวรัส ส่วนการเจาะเนื้อตับ (liver biopsy) จะ
กำรวินิจฉัย
ึ
ี
�
การตรวจการทางานของตับอาจพบค่า amino- ท�าในกรณีท่ผู้ป่วยมีอาการของโรคตับที่รุนแรงข้น
transferases สูงเล็กน้อย ส่วนใหญ่ทารกที่ติดเชื้อ และก่อนให้การรักษาด้วยยา
2
จากแม่มักมีค่า aminotransferases สูงในช่วงอายุ กำรรักษำ
ื
ื
2-3 ขวบปีแรกโดยที่ผลเลือดไม่มีความสัมพันธ์กับ ผู้ป่วยเด็กที่ติดเช้อ HCV เร้อรังควรได้รับ
ความรุนแรงของโรค วัคซีนป้องกันไวรัสตับอักเสบเอและบี ควรติดตามผู้
ป่วยอย่างน้อยปีละ 1 ครั้ง โดยประเมินด้านต่าง ๆ
pthaigastro.org
ในผู้ป่วยที่สงสัยว่ามีการติดเช้อ HCV ควรเร่ม
ิ
ื
การตรวจคัดโรคด้วยการตรวจแอนติบอดีต่อ HCV ดังต่อไปนี้

- อาการทางคลินิก
(anti-HCV) ซึ่งข้อจ�ากัดหลายประการ ได้แก่ - การดาเนินโรค โดยตรวจค่าการท�างาน
�
1. ผล anti-HCV อาจเป็นลบได้ในช่วงแรก ของตับ HCV RNA, α-fetoprotein (AFP) และ
ของการติดเชื้อ (รูปที่ 10.9) อัลตราซาวนด์ตับ
2. อาจตรวจพบ anti-HCV ได้เป็นเวลานาน - โรคที่เกิดขึ้นร่วมกัน (co-morbidity)

หลายปีหลังหายจากการติดเชื้อแล้ว - ระยะเวลาท่ควรเร่มให้ยารักษาและชนิดของยา
ิ
ี
ี
3. อาจตรวจไม่พบ anti-HCV ในผู้ป่วยท่มี - แนะนาสมาชิกในครอบครัวเก่ยวกับการ
ี
�
ภูมิคุ้มกันบกพร่อง ติดต่อของโรค
4. อาจตรวจพบแอนติบอดีของแม่ท่ผ่านรกมา เป้าหมายของการรักษาด้วยยา คือ ป้องกันการ
ี
�
ในทารกได้นานถึง 18 เดือน จึงแนะนาให้ตรวจ เกิดโรคตับเรื้อรังและ HCC ในเด็กที่ติดเชื้อจากแม่
anti-HCV ในเด็กที่แม่ติดเชื้อ HCV ทุกรายหลังอายุ ไม่ควรให้ยารักษาในช่วงอายุ 3 ปีแรก เนื่องจากเด็ก

18 เดือน อาจหายจากการติดเช้อได้เอง ในปัจจุบันมียารักษา
ื
การยืนยันการติดเชื้อใช้การตรวจ HCV RNA HCV ที่มีประสิทธิภาพดี ESPGHAN จึงแนะน�าให้

ึ
ซ่งตรวจพบได้ก่อนท่จะตรวจพบ anti-HCV เนื่องจาก ยารักษาในเด็กที่ติดเชื้อ HCV เรื้อรังทุกราย ควรเริ่ม
ี
ั
่
ั
็
ระยะฟักตัวของ HCV อาจนานถึง 3 เดือน จึงควร การรกษาโดยเรวในผู้ป่วยทีพบมีพงผืดในตับมาก
ื
ทิ้งช่วงภายหลังสัมผัสเช้อก่อนส่งตรวจ HCV RNA มีตับแข็ง มีความผิดปกตินอกเหนืออาการทางตับ หรือ