Page 205 - Liver Diseases in Children

ไวรัสตับอักเสบ 195

pthaigastro.org
และเมื่อฉีดวัคซีนกระตุ้น 1 เข็ม ประมาณร้อยละ 97 การติดเชื้อโดยไม่มีอาการ (subclinical breakthrough
มีระดับ anti-HBs สูงขึ้น (anamnestic response) infection) คือ ตรวจพบ anti-HBc หรือ HBsAg
36
วรนุช จงศรีสวัสดิ์และคณะรายงานการตอบสนอง ประมาณร้อยละ 26 แต่ไม่มีอาสาสมัครที่มีอาการของ
ี
ื
ต่อวัคซีนป้องกัน HBV ในเด็กที่ได้รับวัคซีนชุดแรก โรคตับเร้อรัง สาเหตุท่ท�าให้วัคซีนไม่สามารถป้องกัน
ครบแต่ตรวจไม่พบ anti-HBs จ�านวน 90 คน พบว่า การติดเชื้อในทารก (vaccine failure) ได้แก่
34
ื
เด็กร้อยละ 95 มี anti-HBs เป็นบวกหลังฉีดวัคซีน - การติดเช้อในครรภ์ (intrauterine transmission)
กระตุ้น 1 เข็ม ดังนั้นโดยทั่วไปยังไม่จ�าเป็นต้องฉีด มีรายงานการพบเชื้อ HBV ในรกและในสายสะดือ

่
่
วัคซนกระตุ้นในเด็กสขภาพดี เนืองจากวัคซีนทีได้รับ นอกจากนี้ยังมีรายงานพบเชื้อ HBV ในเนื้อเยื่อตับ
ี
ุ
ี
ในชุดแรกยังสามารถป้องกันการติดเช้อได้ถึงแม้ว่า ของทารกที่เสียชีวิตในครรภ์ของแม่ท่เป็นพาหะ HBV
ื
ื
จะตรวจไม่พบ anti-HBs ยกเว้นในกลุ่มเสี่ยง เช่น มี อย่างไรก็ตามการติดเช้อในครรภ์ไม่ได้เป็นสาเหตุ
สมาชิกในครอบครัวเป็นพาหะ HBV หรือเด็กท่มี หลักของ vaccine failure ยง ภู่วรวรรณและคณะ
ี
ภูมิคุ้มกันบกพร่อง การศึกษาในเด็กที่ได้รับการปลูก ได้ศึกษาทารกที่เกิดจากแม่ที่เป็นพาหะ HBV จ�านวน
ถ่ายตับที่โรงพยาบาลจุฬาลงกรณ์จ�านวน 50 คน โดย 32 คน (HBsAg เป็นบวก 13 คน HBsAg และ
37
ทุกคนได้รับวัคซีนป้องกัน HBV ชุดแรกครบ และมี HBeAg เป็นบวก 19 คน) ผลการศึกษาพบว่า ที่
ผลตรวจ anti-HBs ก่อนปลูกถ่ายตับในระดับที ่ อายุ 24-72 ชั่วโมงไม่มีทารกที่ตรวจพบ HBV DNA
ื
สามารถป้องกันการติดเช้อได้ (ค่าเฉลี่ย 584.41 ± ใน peripheral blood mononuclear cells (PBMC)
่
415.45 ไอยู/ลิตร) ผลการศึกษาพบว่าเด็กมี anti-HBs ในขณะทีพบ HBV DNA ใน PBMC ประมาณ
35
น้อยกว่า 10 ไอยู/ลิตร ร้อยละ 46, 57 และ 82 เมื่อ ร้อยละ 69 และ 95 ในแม่ที่ HBsAg เป็นบวก และ
ติดตามที่ 1, 2 และมากกว่า 3 ปีหลังปลูกถ่ายตับ HBsAg, HBeAg เป็นบวกตามล�าดับ
ื
นอกจากนี้ยังพบเด็ก 1 คนที่เกิดตับอักเสบจากการ - การติดเช้อในระยะก่อนคลอดหรือแรกเกิด
ติดเชื้อ HBV ทั้ง ๆ ที่มี anti-HBs ก่อนปลูกถ่ายตับ (perinatal transmission) สามารถพบเชื้อ HBV ได้

สูงมากกว่า 1,000 ไอยู/ลิตร และรับตับจากพ่อซึ่งมี ในน�้าคร�่า และน�้าจากช่องคลอดของแม่ที่เป็นพาหะ
ื
ี
anti-HBc เป็นลบ จะเห็นได้ว่ามีความจ�าเป็นต้องฉีด HBV พบการติดเช้อจากแม่สู่ลูกในช่วงน้เป็นส่วน
่
วัคซีนกระตุ้นในเด็กที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง ใหญ่ ทารกของแม่ทีมี HBeAg เป็นบวก ระดับ
ี
HBsAg หรือ HBV DNA สูงมีโอกาสเส่ยงสูงที่จะเกิด
ควำมล้มเหลวของกำรป้องกันกำรติดเช้อ vaccine failure
ื
ด้วยวัคซีน (vaccine failure) - การติดเช้อในระยะหลังเกิด (postnatal
ื
้
ถึงแม้ว่าวัคซีนป้องกัน HBV จะมีประสิทธิภาพดี transmission) ถึงแม้พบเชื้อ HBV ได้ในน�าลายและ
แต่ยังพบทารกติดเชื้อจากแม่ได้ ยง ภู่วรวรรณและ นานมแม่ ทารกก็ยังสามารถกินนมแม่ได้ แต่ทารกอาจ
้
�
คณะรายงานการติดตามอาสาสมัครที่มีแม่เป็นพาหะ ติดเชื้อได้ถ้าแม่มีเลือดออกจากบาดแผลที่หัวนม
ี
HBV และมี HBeAg เป็นบวกเป็นเวลา 20 ปี พบ การติดเช้อในระยะนไม่ได้เป็นสาเหตุหลักของ vaccine
ื
้