Page 202 - Liver Diseases in Children

192 โรคตับในเด็ก

pthaigastro.org
ื
หลังหยุดยาได้ พบเช้อดื้อยาประมาณร้อยละ 30 breakthrough (ระดับ HBV DNA เพิ่มขึ้นมากกว่า
หลังรักษาด้วย adefovir ไปนาน 5 ปี 1 log10 ไอยู/มล.) ทุก 3 เดือน และปรับเปลี่ยนยา
ี
ในปัจจุบันมียากลุ่ม NAs ท่มี high genetic ในกรณีที่เกิด virological breakthrough แนะน�าให้
barrier ต่อการดื้อยาได้รับการรับรองให้ใช้ในเด็ก กินยากลุ่ม NAs ไปจนกว่าจะมี HBe seroconversion
�
้
และอาจใชเป็นการรักษาลาดับแรก ระหว่างการรักษา และตรวจไม่พบ HBV DNA อย่างน้อย 12 เดือน
ด้วยยากลุ่ม NAs ต้องเฝ้าระวังการเกิด virological จึงอาจพิจารณาหยุดยา

้
รูปท 10.7 แนวทางการดูแลรักษาเด็กทีIติดเชื3อไวรัสตับอักเสบบีเร3อรัง (ดัดแปลงจากเอกสารอางอ
รูปที่ 10.7 แนวทางการดูแลรักษาเด็กที่ติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบีเรื้อรัง (ดัดแปลงจากเอกสารอ้างอิงที่ 26)ิงทีI 26)
ื
ี
7
HCC, hepatocellular carcinoma
HCC, hepatocellular carcinoma

่
การปลูกถายตับ
ี
ขอบ่งชี3ของการปลูกถ่ายตับในเด็กทีIติดเชื3อ HBV ไดแก่ ตับวายเฉยบพลัน และตับแข็ง พบการกลับม ี
้
้
็
I
้
่
อาการโรค (recurrence) หลังปลูกถ่ายตับไดบ่อยในรายทีIเปนตับแข็ง เนืIองจากมี HBV อยูในอวัยวะอืนนอก
ตับด้วย จึงต้องให้ lamivudine และ HBIG เพืIอป้องกันการกลับมอาการโรคในตับทีปลูกถ่าย
I
ี
้
้
7
ตารางที 10.4 ยาทีIใชรักษาการติดเชื3อไวรัสตับอักเสบบีในเด็ก (ดัดแปลงจากเอกสารอางอิงทีI 1, 27, 28)
่
ยา ขอบงชีE การบรหารยา ข้อดี/ขอดอย
้
้
้
ิ
Interferon-a* อายมากกว่า 1 5-10 ลานยนิต/ตร.ม. - ระยะเวลาการรกษาแน่นอน ไม่ทําใหเกิดเชื3อดื3อยา
ุ
ู
้
ั
้
ิ
้
ี
ปี ฉดเขาใตผวหนัง - พบผลขางเคียงบ่อย (เช่น ไข้ อาการคลายไขหวัด
้
้
้
้
ใหญ กดไขกระดูก โรคต่อมไทรอยด์ ซึมเศรา)
่
้