Page 199 - Liver Diseases in Children

ไวรัสตับอักเสบ 189

pthaigastro.org
infection) ถ้ามี HBsAg loss ก่อนที่จะเกิดตับแข็ง กำรวินิจฉัย
จะมีโอกาสเกิดตับแข็งและ HCC ในภายหลังน้อย การวินิจฉัยผู้ติดเช้อ HBV ประกอบด้วยการ
ื
แต่ถ้าเกิดตับแข็งก่อนมี HBsAg loss จะยังคงมี ถามประวัติ ตรวจร่างกาย การประเมินความรุนแรง

โอกาสเสี่ยงที่จะเกิด HCC ได้ ของโรคตับ และระยะของการติดเชื้อโดยการตรวจเลือด
ี
อาการแสดงนอกเหนืออาการทางตับท่พบได้ (ตารางที่ 10.2 และ 10.3)
ื
้
ในผู้ป่วยที่ติดเชอ HBV ประมาณร้อยละ 1-10 ได้แก ่ HBsAg และ HBeAg เป็น markers แรกที่
- Serum sickness like syndrome และ ตรวจพบขณะมีการติดเชือเฉยบพลัน ซึงอาจตรวจ
้
่
ี
้
ื
ั
reactive arthritis พบในการติดเชอเฉียบพลน พบก่อนที่จะมีอาการ เมือเริ่มมีอาการจะตรวจพบ
่
อาการที่พบ ได้แก่ ไข้ ผื่น และ polyarteritis อาการ anti-HBc IgM และพบอยู่นานไม่เกิน 6 เดือน
เหล่านี้จะหายไปหลังจากผู้ป่วยเริ่มมีตัวเหลือง และ ยกเว้นในผู้ป่วยติดเช้อเร้อรังที่มี flares อาจตรวจพบ
ื
ื
หายไปอย่างรวดเร็วเมื่อร่างกายก�าจัดไวรัสได้ anti-HBc IgM ได้ นอกจากนี้ถ้าใช้วิธีการตรวจที่มี
- หลอดเลือดอักเสบ (vasculitis) พบ ความไวสูง อาจตรวจพบ anti-HBc IgM ในระดับต�า ๆ

่
ี
polyarteritis nodosa เป็นส่วนใหญ่ พบการอักเสบ ได้ในรายท่มีการติดเชื้อเรื้อรัง หลังการติดเชื้อ
�
ที่หลอดเลือดได้ทุกขนาด ทาให้มีอวัยวะผิดปกต ิ เฉียบพลันจะตรวจไม่พบ HBsAg และ HBeAg แต่
หลายระบบ เช่น ข้ออักเสบ โรคไต (proteinuria, ตรวจพบ anti-HBs และ anti-HBe (seroconversion
hematuria) โรคหัวใจ (pericarditis, congestive phase) โดยมีช่วง window period ซึ่งตรวจไม่พบ
heart failure) ความดันเลือดสูง โรคทางเดินอาหาร HBsAg, HBeAg, anti-HBs และ anti-HBe แต่

(ปวดท้องเฉียบพลัน เลือดออก) และหลอดเลือด ตรวจพบเพียง anti-HBc IgM, IgG และ HBV DNA
อักเสบที่ผิวหนัง เท่านั้น

- Membranous glomerulonephritis เป็น การวัด HBV DNA เชิงปริมาณ (viral load)
ื
ความผิดปกติทางไตที่พบบ่อยที่สุดในผู้ติดเชื้อ HBV ใช้เป็นตัวบ่งชี้การเพิ่มจ�านวนของเช้อ มีประโยชน์
พบโรคสงบได้เอง (spontaneous remission) ร้อยละ ช่วยในการวินิจฉัย occult HBV infection ใช้ในการ
30-60 ติดตามผลของการรักษา และใช้ในการพิจารณาให้

- Papular acrodermatitis of childhood ยาต้านไวรัสในหญิงตั้งครรภ์ที่มีปริมาณ HBV DNA
(Gianotti-Crosti syndrome) พบผื่นที่ใบหน้าและ สูงเพื่อลดโอกาสการติดเชื้อจากแม่สู่ลูก

แขนขา ลักษณะผนเปน maculopapular, erythematous การตรวจ cccDNA ในเนื้อเย่อตับ ช่วยวินิจฉัย
็
ื
ื
่
ไม่คัน ผื่นอาจเป็นอยู่นาน 15-20 วัน ผ่นอาจข้นก่อน occult HBV infection ซึ่งตรวจไม่พบ HBV DNA
ึ
ื
หรอตามหลังอาการตัวเหลองในผปวยทีมีการติดเชอ ในเลือด แต่สามารถแพร่เชื้อได้ ในภาวะที่มีภูมิคุ้มกัน
้
ู
ื
ื
่
้
ื
่
HBV เฉียบพลัน อาจพบตับโตและต่อมน�้าเหลืองโต บกพร่อง เช่น ได้รับยากดภูมิคุ้มกัน สเตียรอยด์ เคมี
ทั่วไป (generalized lymphadenopathy) บาบัด cccDNA ในเซลล์ตับจะมีการแบ่งตัวเพิ่ม
�