Page 194 - Liver Diseases in Children

ของการติดเชื0อ HBV ในประชากรอายุ 6 เดือนถึง 5 ปี, 5-10, 11-20, 21-30, 31-40, 41-50 และมากกว่า 50 ปี
°ü
ํ
้
เท่ากับประมาณรอยละ 0.1, 0.3, 0.7, 3.1, 3.8, 4.7 และ 6 ตามลาดับ ส่วนความชุกของการติดเชื0อ HBV ใน
้
เด็กทีGเกิดหลัง และเกิดก่อนวัคซีนอยู่ใน EPI เท่ากับร้อยละ 0.6 และ 4.5 ซึGงใกลเคียงกับการสารวจในปพ.ศ.
ํ
ี
2547
ผทีGติดเชื0อจะมเชื0อ HBV ปรมาณมากในเลือด และสิGงคัดหลัGงต่าง ๆ ดังนั0นจึงเกิด horizontal
ี
ู
้
ิ
้
ื
้
็
transmission ได เช่นการติดต่อทางเลือด หรอเพศสัมพันธ พบเชื0อ HBV ปรมาณเลกนอยในอุจจาระ นํ0าลาย
์
ิ
้
้
ู
ีG
ู
และนมแม่ แต่มีโอกาสติดต่อไดนอยมาก ผทีGมีความเสยงต่อการติดเชื0อ ไดแก่ ผทีGไดรับเลือดบ่อย มีพฤติกรรม
้
้
้
้
้
์
G
เสียงทางเพศสัมพันธ ฉีดยาเสพติดเขาหลอดเลือด และบุคลากรสาธารณสุข
eb
ิ
พยาธกําเนด
ิ
ู
ั
ี
์
ี
G
่
ไวรสทีมส่วนประกอบครบสมบูรณ (virion) ของเชื0อ HBV เรยกวา Dane particle (รปทีG 10.3) ซึGง °°
้
้
ประกอบดวย hepatitis B surface antigen (HBsAg) ทีGอยู่ดานนอก และ hepatitis B core antigen (HBcAg)
184 ทีGอยู่ด้านใน นอกจากนี0ยังมีอนุภาคของไวรัสทีGเรียกว่า subviral particles ซึGงประกอบด้วย surface antigen
โรคตับในเด็ก
้
ี
่
ุ
แต่ไมมสารพันธกรรม (genome) และ core antigen จึงไม่สามารถแพรเชื0อได ซึGง subviral particles มี 2 ชนิด
่
คือ spherical และ filamentous particles
ี pthaigastro.org

รูปที่ 10.3 อนุภาคแบบต่าง ๆ ของไวรัสตับอักเสบบีที่พบในเลือด
รูปท 10.3 อนุภาคแบบต่าง ๆ ของไวรัสตับอักเสบบีทีGพบในเลือด
$
ี
(* ได้รับความอนุเคราะห์รูปจากศาสตราจารย์นายแพทย์พิสิฐ ตั้งกิจวานิชย์)
(* ไดรบความอนุเคราะห์รูปจากศาสตราจารย์นายแพทย์พิสฐ ตั0งกิจวานิชย์)
้
ั
ิ
ี
ไวรสตับอักเสบบีมสารพันธกรรมเปน partially double-stranded DNA คือ มีสายดีเอ็นเอสองเสนทีG
ั
ุ
็
้
ี
G
็
ี
่
้
G
ยาวไม่เท่ากัน ประกอบดวยสายบวกทีมความยาวไมครบวง และสายลบทีมความยาวครบวง ดีเอนเอสายลบ
ประกอบดวย 4 open reading frames (ORFs) ซึGงทําหนาทีGเปนรหัสพันธุกรรมในการสรางโปรตีนต่าง ๆ ของ
็
้
้
้
ไวรส (รปทีG 10.4) ได้แก่
ั
ู
้
้
- ORF-C ทําหนาทีGสราง hepatitis B core antigen (HBcAg) และ hepatitis B e antigen (HBeAg)
์
G
ั
้
หนาทีของ HBcAg คือ ป้องกันสารพันธกรรมของไวรสจากการถูกทําลายดวยเอนไซม exogenous nuclease
ุ
้
ี
นอกจากนี0 HBcAg ยังมบทบาทในการตอบสนองทางภมคุมกันดานเซลล์ (cell-mediated immune response)
้
ิ
้
ู

รูปที่ 10.4 ลักษณะโครงสร้างทางพันธุกรรมของไวรัสตับอักเสบบี
้
รูปท 10.4 ลักษณะโครงสรางทางพันธกรรมของไวรสตับอักเสบบี
ั
ุ
$
(* ไดรบความอนุเคราะห์รูปจากศาสตราจารยนายแพทย์พิสฐ ตั0งกิจวานิชย์)
้
ั
(* ได้รับความอนุเคราะห์รูปจากศาสตราจารย์นายแพทย์พิสิฐ ตั้งกิจวานิชย์)
ิ
์

รูปท 10.5 สวน “a” determinant ของไวรสตับอักเสบบี อักษรย่อในวงกลมหมายถึง กรดอะมิโนในตําแหน่ง
ั
่
ี
$
นั0น ๆ เช่น C ทีGตําแหน่ง 124 และ 137 หมายถึงซิสเตอีน
(* ไดรบความอนุเคราะห์รูปจากศาสตราจารย์นายแพทย์พิสฐ ตั0งกิจวานิชย์)
้
ั
ิ
เซลล์ตับมตัวรบ (receptor) เชื0อ HBV คือ transmembrane transporter protein sodium
ั
ี
taurocholate co-transporting polypeptide บนผิวเซลล์ สันนิษฐานว่าสวน pre-S1 domain ของ surface
่