Page 192 - Liver Diseases in Children

182 โรคตับในเด็ก

pthaigastro.org
พยำธิก�ำเนิด 13 สูงที่สุดระหว่างสัปดาห์ที่ 2-4 และพบได้นานหลายปี
้
ื
การติดเช้อ HEV มักเกิดจากการดื่มน�าหรือ การตรวจ HEV RNA มีประโยชน์ในรายที่มีผลตรวจ
ิ
ื
่
้
้
ื
กินอาหารทีปนเปื้อนเชอ เช่น เนือหมูหรอหอยดิบ เลือดไม่แน่ชัด โดยเฉพาะอย่างย่งในช่วงแรกของ
ื
ึ
ึ
เมื่อเช้อเข้าสู่ทางเดินอาหารจะมีการเพ่มจ�านวนข้น การติดเช้อ หรือในผู้ที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่องซ่งไม่
ิ
ื
ิ
แล้วจึงผ่านเข้าสู่ตับ เชื้อ HEV ไม่มีฤทธ์ cytopathic สามารถสร้างแอนติบอดีได้
ต่อเซลล์ตับโดยตรง การทาลายเซลล์ตับอาจเกิดจาก กำรรักษำ
�
การตอบสนองทางภูมิคุ้มกันโดย cytotoxic T cells ตับอักเสบจากเชื้อ HEV เป็นโรคที่หายได้เอง
และ natural killer (NK) cells ส่วนใหญ่เป็นการรักษาประคับประคอง การรักษา
ั
่
�
ู
อำกำรทำงคลินิก ลาดับแรกในผู้ป่วยหลังปลกถ่ายอวยวะทีมีการติด
อาการของการติดเชื้อ HEV พบได้ตั้งแต่ไม่มี เชื้อ HEV คือ ลดยา calcineurin inhibitors ซึ่งช่วย
ื
�
อาการจนถึงขั้นตับวายเฉียบพลัน การติดเชื้อในเด็ก ให้ร่างกายกาจัดเช้อ HEV ได้เอง (spontaneous
ี
ส่วนใหญ่ไม่แสดงอาการ การติดเชื้อแบบแสดง clearance) แต่อาจมีความเส่ยงต่อปฏิกิริยาการ
ื
อาการพบได้ร้อยละ 20 ซึ่งมักพบในผู้ใหญ่ ผู้ป่วย ปฏิเสธตับ มีรายงานการให้ ribavirin หรอ pegylated
อาจมีอาการอยู่เป็นเวลานานถึง 4 สัปดาห์ อาการที่ interferon-α-2a (PEG-IFN-α-2a) ช่วยลดปริมาณ
พบ ได้แก่ ไข้ ปวดกล้ามเนื้อ ปวดข้อ เบื่ออาหาร ไวรัสในผู้ป่วยหลังปลูกถ่ายตับได้ 15
อาเจียน ปวดท้อง บางรายมีตัวเหลือง ตับโต โดย กำรป้องกัน 16
ส่วนใหญ่ตับอักเสบจากเชื้อ HEV หายได้เองในเด็ก วัคซีนป้องกัน HEV มีใช้เฉพาะในประเทศจีน
ที่มีภูมิคุ้มกันปกติ ตับอักเสบเร้อรังจากเช้อ HEV พบ เป็นวัคซีนชนิด recombinant สามารถป้องกันได้ทั้ง 4
ื
ื
ในผู้ที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง เช่น ผู้ป่วยเด็กหลังปลูก จีโนไทป์ที่ติดเชื้อในคน ฉีดเข้ากล้ามเนื้อ 3 ครั้งโดย
ถ่ายตับ ซึ่งอาจท�าให้เกิดพังผืดในตับ ตับแข็ง และ ฉีดครั้งที่ 2 และ 3 ห่างจากครั้งแรก 1 และ 6 เดือน
ต้องปลูกถ่ายตับซ�้า 14 วัคซีนมีประสิทธิภาพดี ใช้ได้อย่างปลอดภัยในหญิง
ี
อาการแสดงนอกเหนือจากตับท่พบ ได้แก่ ตับอ่อน ตั้งครรภ์ และทารก
อักเสบเฉียบพลัน สมองอักเสบ เม็ดเลือดแดงแตก ไวรัสตับอักเสบบี 1,2,17
ื
ตัวเหลืองยืดเย้อ Guillain-Barre syndrome, bilateral ไวรัสตับอักเสบบี (hepatitis B virus, HBV)
brachial neuritis และ proximal myopathy อยู่ในตระกูล Hepadnaviridae ลักษณะของ HBV
กำรวินิจฉัย แสดงในตารางที่ 10.1 พบมี HBV มากกว่า 10

ื
ใช้การตรวจเลอดพบ anti-HEV IgM และ จีโนไทป์ (เอ-เจ) การศึกษาในคนไทยที่มี hepatitis
anti-HEV IgG ซึ่ง anti-HEV IgM จะมีไตเตอร์สูง B surface antigen (HBsAg) เป็นบวกจ�านวน 86
ที่สุดในช่วง 4 สัปดาห์แรกของการติดเชื้อ และพบ คนจากภูมิภาคต่าง ๆ พบเป็นจีโนไทป์เอร้อยละ 87.5
ได้นาน 4-5 เดือน ส่วน anti-HEV IgG จะมีไตเตอร์ และซีร้อยละ 10.5 18