Page 189 - Liver Diseases in Children

การติดตอ
่
ตระกูล
กรดนวคลิอิก
ชนิดของไวรัส
การดําเนนโรค
ิ
ั
ิ
(วัน)
ตับอักเสบ
(nucleic acid)
(family)
Picornaviridae Single-stranded
Fecal-oral
เอ
15-50
ื
ื
RNA

-อาจพบการกลับมอาการ
ี
Nonenveloped
ตับอักเสบ (recurrent
cholestatic hepatitis)
ิ
Hepadnavirus Partially double-
ื
Parenteral
ื
บี
30-180
พบการตดเช0อเร0อรัง
้
มากกว่ารอยละ 90 ใน
stranded DNA
เพศสัมพันธ

์
้
ทารก และนอยกว่ารอยละ
้

10 ในผูใหญ
้
่
Parenteral
14-180
Flaviviridae
ซี
Single-stranded
พบตับแข็งรอยละ 20-30
้
RNA Enveloped
42-180
ดี
พบตับแข็ง เพิGมความเสีGยง
Deltavirus
Circular RNA
Parenteral
enveloped
ของ HCC
เพศสัมพันธ
์
ิ
21-56
อี
Single-stranded
ื
Fecal-oral (พบ
ื
พบการตดเช0อเร0อรัง
Hepeviridae
้
่
เฉพาะในผูปวยปลูกถ่าย
การติดต่อแบบ

Nonenveloped
อวัยวะ หรอผูทีGมีภูมิคุมกัน
ื
้
vertical และ ระยะฟกตัว -ไม่พบการติดเช0อเร0อรัง
้
่
perinatal บกพรอง
transmission
รวมทั0ง blood ไวรัสตับอักเสบ 179
transfusion)
pthaigastro.org

รูปที่ 10.1 อัตราการติดเชื้อ HAV (seropositivity rate) ในนักศึกษา/นิสิตแพทย์ในกรุงเทพมหานคร (ดัดแปลงจาก
เอกสารอ้างอิงที่ 3-5) 3-5
ติดเชื้อ HAV เท่ากับร้อยละ 13 และ 25 ในเด็ก ส่วนน้อยมากที่เกิดตับวายเฉียบพลันได้ เชื้อ HAV
อายุน้อยกว่า และมากกว่าหรือเท่ากับ 10 ปีตามล�าดับ 9 ไม่ท�าให้เกิดการติดเชื้อเรื้อรัง
พบการติดเชื้อ HAV ประปรายซึ่งเกิดจากการติดต่อ อำกำรทำงคลินิก
ี
จากคนสู่คน พบการระบาดจากอาหารท่ปนเปื้อน อาการของการติดเชื้อ HAV พบได้ตั้งแต่ไม่มี
ื
เช้อได้ในสถานที่ที่มีคนอยู่ร่วมกันมาก ๆ เช่น โรงเรียน อาการจนถึงขั้นตับวายเฉียบพลัน ความรุนแรงของ
สถานสงเคราะห์เด็ก ยง ภู่วรวรรณรายงานการศึกษา โรคข้นกับอายุของผู้ติดเช้อ การติดเช้อในเด็กส่วน
ื
ื
ึ
ในสถานสงเคราะห์เด็กที่พบการระบาดของ HAV ใหญ่ไม่แสดงอาการ ตรงข้ามกับผู้ใหญ่ซ่งจะพบตัว
ึ
ื
ในปี พ.ศ. 2539 พบอัตราการติดเช้อในเด็กสูงถึง เหลืองร่วมกับมีค่า aminotransferases สูงมากกว่า
ร้อยละ 92.5 10 ร้อยละ 70 ของผู้ติดเชื้อ ยง ภู่วรวรรณ และคณะ
พยำธิก�ำเนิด รายงานการศึกษาเด็กอายุ 1-6 ปีในศูนย์เลี้ยงเด็ก
เชื้อ HAV มีการเพิ่มจ�านวนขึ้น (replication) ช่วงที่มีการระบาดของ HAV ระหว่างปี พ.ศ. 2545-2546
ในตับเป็นส่วนใหญ่ เชื้อ HAV ไม่มีฤทธิ์ cytopathic พบการติดเชื้อร้อยละ 62.5 ในกลุ่มเด็กที่ติดเชื้อพบ
ต่อเซลล์ตับโดยตรง การท�าลายเซลล์ตับเกิดจากการ มีอาการเพียงร้อยละ 7 11
ตอบสนองทางภูมิคุ้มกัน (immune response) ของ โดยทั่วไปอาการทางคลินิกของการติดเช้อ
ื
ี
ผู้ติดเชื้อ หลังการติดเชื้อผู้ป่วยส่วนใหญ่จะหายเป็น HAV มลักษณะดังนี้ คือ มีอาการน�า (prodromal
ปกติและมีภูมิคุ้มกันต่อไวรัส อย่างไรก็ตามพบผู้ป่วย symptoms) เช่น เบื่ออาหาร คลื่นไส้ รู้สึกไม่สบาย