Page 190 - Liver Diseases in Children

180 โรคตับในเด็ก

pthaigastro.org
(malaise) และไข้ ในเด็กอาจพบอาเจียนและ ส่วนอาการแสดงนอกเหนืออาการทางตับ
้
ั
ท้องร่วง หลังจากน้น 2-3 วันจึงมีตัวเหลือง ปัสสาวะ (extrahepatic manifestations) พบนอยมาก ได้แก ่
สีเข้มและอุจจาระสีซีด ตรวจร่างกายมักพบตับโต ไขกระดูกไม่ท�างาน (aplastic anemia), autoimmune
้
กดเจ็บ อาจพบม้ามและต่อมน�าเหลืองบริเวณคอ hemolytic anemia, pure red cell aplasia ตับอ่อน
ิ

�
ด้านหลังโต การตรวจทางห้องปฏิบัติการพบค่า อักเสบเฉียบพลัน ถุงนาดีอักเสบชนิดไม่มีก้อนน่ว
้
aminotransferases สูงข้นอย่างรวดเร็วในช่วงมี (acalculous cholecystitis), Guillain-Barre syndrome,
ึ
อาการน�า ส่วนค่าบิลิรูบินจะสูงขึ้นตามมาและลดลง mesangioproliferative glomerulonephritis ไตวาย
ช้ากว่า aminotransferases ความรุนแรงของโรคไม่ เฉียบพลัน ข้ออักเสบ และหลอดเลือดอักเสบ
ขึ้นกับระดับบิลิรูบินและ aminotransferases ค่า กำรวินิจฉัย
prothrombin time (PT) มักปกติ ถ้าพบค่า PT ยาว ใช้การตรวจเลือดพบ anti-HAV immunoglobulin
บ่งช้ภาวะตับวายเฉียบพลัน ส่วนใหญ่ผู้ป่วยมักมี M (IgM) และ anti-HAV IgG ซึ่ง anti-HAV IgM
ี
ตัวเหลืองไม่เกิน 2 สัปดาห์ อาการทางคลินิกและ จะมีไตเตอร์สูงที่สุดในช่วงแรกที่มีอาการ และพบได้
ค่าการท�างานของตับจะกลับเป็นปกติภายใน 2 เดือน นานประมาณ 4-6 เดือน (รูปที่ 10.2) การตรวจพบ

หลังจากเริ่มมีอาการ anti-HAV IgG แต่ไม่พบ anti-HAV IgM บ่งบอกว่า
อาการทไม่ตรงแบบ (atypical clinical อาจเกิดจากการติดเช้อในอดีตหรือจากการได้รับ
่
ี
ื
manifestations) ที่อาจพบ ได้แก่ วคซน การตรวจ HAV RNA มีประโยชนในการศกษา
ี
์
ั
ึ
- ตัวเหลืองยืดเย้อ (prolonged cholestasis) ด้านระบาดวิทยา
ื
ผู้ป่วยจะมีตัวเหลืองร่วมกับอาการคัน อุจจาระเหลว
เหนื่อยล้า (fatigue) และน�้าหนักลด ลักษณะทางจุล กำรรักษำ
พยาธิวิทยาของตับพบ intralobular cholestasis, ส่วนใหญ่เป็นการรักษาประคับประคอง เช่น
portal tract infiltrates และท่อน�้าดีลดจ�านวนลง นอนพัก ให้สารน�้า และอาหารให้เพียงพอ ร่วมกับ

- ตับวายเฉียบพลน พบประมาณร้อยละ 0.015- การรักษาตามอาการ เช่น ให้ยาแก้อาเจียน และยา
ั
่
0.5 ผู้ป่วยมักมีค่าบิลิรูบินสูงและ HAV RNA ต�า ลดไข้ ในรายที่มีตับวายเฉียบพลันให้ส่งต่อผู้ป่วยไป
สันนิษฐานว่าอาจเกิดจากการตอบสนองทางภูมิคุ้มกัน สถาบันที่สามารถท�าการผ่าตัดปลูกถ่ายตับได้ ในราย
่
ี
�
ั
้
ของผู้ป่วยที่มากเกินไป ทมีตัวเหลืองจากนาดีค่งเป็นเวลานานให้ยาแก้คัน
- การกลับมีอาการตับอักเสบ (relapsing hepatitis) และเสริมวิตามินที่ละลายในไขมัน
ผู้ป่วยจะกลับมีค่า aminotransferases สูงขึ้นหลัง กำรป้องกัน
จากลดลงไปแล้ว (biphasic) ผู้ป่วยที่มีภาวะนี้จะหาย แบ่งเป็น active immunization ด้วยการให้

เป็นปกติในที่สุด วัคซีนในเด็กอายุมากกว่า 1 ปี และ passive immunization
- นาในช่องเยื่อหุ้มปอด (pleural effusion) และ วคซีนป้องกัน HAV มีสองชนิด คือ inactivated และ
�
ั
้
ท้องมาน ซึ่งหายเองได้ live-attenuated วัคซีนชนิด inactivated สามารถ