Page 201 - Liver Diseases in Children

ไวรัสตับอักเสบ 191

pthaigastro.org
่
่
้
ั
้
่
ู
พังผืดเล็กน้อยจนถึงตับแข็ง อาจพบเซลล์ตับมี ควรใหการรกษาถาเด็กมีคา ALT สงมากกวา 1.5 เทา
ลักษณะ ground glass เนื่องจากมี HBsAg ปริมาณ ของขีดจ�ากัดบนของค่าปกติอย่างต่อเนื่อง และมี
มากใน endoplasmic reticulum (รูปที่ 4.10) โดย ระดับ HBV DNA สูง (มักใช้ค่าที่มากกว่า 2,000
ทั่วไปไม่จ�าเป็นต้องเจาะเนื้อตับในการวินิจฉัย ยกเว้น ไอย/มล. เหมือนผูใหญ่) กอนใหการรกษาควรเจาะเนื้อ
่
ั
้
ู
้
ในกรณีตรวจก่อนให้การรักษา ตับเพ่อประเมินความรุนแรงของการอักเสบและ
ื
กำรรักษำ 2,25 พังผืด โดยอาจใช้ Ishak staging ถ้าพบความรุนแรง
ิ
การตรวจในช่วงติดตามอาการประกอบด้วย ปานกลางหรือมากเป็นส่งที่ท�านายการได้ผลการ
ั
�
การทางานของตบ (LFTs), α-fetoprotein (AFP), HBV รักษาดี อย่างไรก็ตามควรให้การรักษาถ้ามีคนในครอบครัว
serology, HBV DNA ควรส่งตรวจอัลตราซาวนด์ เป็น HCC ถึงแม้จะพบการอักเสบและพังผืดเพียง
ื
ื
ั
ช่องท้องปีละ 1 คร้งเพ่อเฝ้าระวัง HCC การใช้ เล็กน้อย แนวทางการดูแลรักษาเด็กที่ติดเช้อไวรัส
ื
ึ
�
transient elastography อาจมีประโยชน์ในการ ตับอักเสบบีเร้อรังซ่งแนะนาโดย European Society
วินิจฉัยพังผืดในตับหรือตับแข็ง แต่ยังไม่มีข้อมูลการ for Paediatric Gastroenterology, Hepatology
26
ตรวจสอบความถูกต้อง (validate) ของ transient and Nutrition (ESPGHAN) แสดงในรูปที่ 10.7
elastography ในเด็ก ยำรักษำ 1,27,28
เป้าหมายของการรักษาประกอบด้วยป้องกัน ยาทใช้รักษามี 2 กลุ่ม คือ interferon-α
ี
่
ไม่ให้โรครุนแรงขึ้น ลดโอกาสเกิดตับแข็งและ HCC (IFN-α) และ nucleos(t)ide analogues (NAs)
โดยการกด (suppress) การเพ่มจ�านวนของไวรัส ดังแสดงในตารางที่ 10.4 ส่วน PEG-IFN-α ถึงแม้
ิ
ลดการอักเสบของตับ และควบคุมให้มี HBeAg จะยังไม่ได้การรับรองใหใช้รกษาการติดเช้อ HBV ใน
้
ื
ั
seroconversion (HBeAg เป็นลบ anti-HBe เป็นบวก) เด็ก แต่มีข้อดี คือ ใช้ฉีดเพียงสัปดาห์ละ 1 คร้งรวมทั้ง
ั
อย่างต่อเนื่อง ผลของการรักษาที่ดีที่สุด คือ ผู้ป่วย มีการศึกษาในเด็กอายุ 3-18 ปีพบว่า PEG-IFN-α-2a
มี HBsAg เป็นลบ (HBsAg loss) แต่มีโอกาสได้ผล มีประสิทธิภาพดี ช่วยท�าให้ผู้ป่วยมี HBsAg กลายเป็น
เช่นนี้น้อยมากด้วยการรักษาที่มีอยู่ในปัจจุบัน 29
เนื่องจากการด�าเนินโรคของการติดเชื้อ HBV ลบได้ประมาณร้อยละ 9 ในอนาคตมีความเป็น

้
ื
เรอรงในเด็กมักไม่รนแรง การตัดสนใจให้การรกษา ไปได้ที่จะน�ามาใช้แทน IFN-α ในเด็ก ส่วนข้อดีของ
ั
ั
ิ
ุ
จึงขึ้นกับปัจจัยหลายประการ เช่น อายุ เพศ ระดับ ยากลุ่ม NAs คือ เป็นยากิน มีผลข้างเคียงน้อย แต่
ALT และ HBV DNA ลักษณะทางจุลพยาธิวิทยาของตับ ข้อด้อย คือ ไม่มีระยะเวลาในการรักษาที่แน่นอน
ประสิทธิภาพและผลข้างเคียงของยาที่มีอยู่ใน และอาจท�าให้เกิดเชื้อดื้อยาเมื่อใช้เป็นเวลานาน
ปัจจุบัน โรคที่เกิดขึ้นร่วมกัน (co-morbidity) และ ตัวอย่างเช่น พบการกลายพันธุ์บริเวณ YMDD motif
การมีคนในครอบครัวเป็น HCC สิ่งที่ท�านายการได้ ของ HBV polymerase ร้อยละ 15-20 เมื่อรักษา
ิ
ผลการรักษาดี คือ มีค่า ALT สูง ระดับ HBV DNA ด้วย lamivudine เป็นเวลา 1 ปี และเพ่มเป็นร้อยละ
ต�่า และการติดเชื้อแบบ horizontal transmission 80 หลังรักษานาน 4 ปี นอกจากนี้ยังพบ relapse