Page 207 - Liver Diseases in Children

ไวรัสตับอักเสบ 197

pthaigastro.org
การยืนยันการติดเช้อใช้การตรวจพบ anti-HDV จากแม่ประมาณร้อยละ 5-10 แม่ที่ติดเชื้อ HIV หรือ
ื
IgG ส่วนการตรวจพบ HDV antigen และ anti-HDV มี HCV RNA viral load สูงมีโอกาสแพร่เชื้อสู่ลูก
IgM บ่งบอกว่าไวรัสมีการเพ่มปริมาณ บางสถาบัน ได้เพิ่มขึ้น
ิ
อาจใช้การตรวจ HDV RNA การติดเชื้อ HDV มัก พบผู้ติดเช้อ HCV ทั่วโลกประมาณ 150 ล้านคน
41
ื
2
สัมพันธ์กับการลดปริมาณของ HBV ท�าให้ตรวจพบ การส�ารวจความชุกของการติดเชื้อ HCV ในประชากร
�
HBV viral load ในระดับตา ๆ โดยยังมีการทาลายตับ 2 ไทยพบว่าลดลงจากประมาณร้อยละ 2 ในปี พ.ศ.
่
�
่
้
การรกษาใช interferon-α สวนการป้องกนการ 2547 เหลือร้อยละ 1 ในปี พ.ศ. 2557 การสารวจ
ั
ั
�
44,45
ั
้
้
ื
ื
ติดเชอ HDV ท�าได้โดยป้องกนการติดเชอ HBV ด้วย ดังกล่าวยังพบมีความเปล่ยนแปลงสัดส่วนความชุก
ี
วัคซีน ของจีโนไทป์ 3a, 1b และ 6 ซึ่งเป็นจีโนไทป์ที่พบ
ไวรัสตับอักเสบซี 1 บ่อยที่สุด 3 ล�าดับแรก กล่าวคือ จีโนไทป์ 3a ลดจาก
็
ไวรัสตับอักเสบซี (hepatitis C virus, HCV) ร้อยละ 51 เป็น 36 จีโนไทป์ 1b ลดจากร้อยละ 27 เปน
ิ
อยในตระกูล Flaviviridae ลักษณะของ HCV แสดง 13 และจีโนไทป์ 6 เพ่มจากร้อยละ 9 เป็น 35
ู่
ในตารางที่ 10.1 ไวรัสมี 7 จีโนไทป์ซึ่งพบแตกต่าง พยำธิก�ำเนิด
ี
กันในแต่ละภูมิภาคของโลก โดยจีโนไทป์ท่พบในแถบ โครงสร้างทางพันธุกรรมของไวรัสตับอักเสบซ
ี
เอเชีย ได้แก่ 2, 3 และ 6 ลักษณะเด่นของ HCV คือ ประกอบด้วย 5’ untranslated region (UTR), 3’UTR
มีความหลากหลายทางพันธุกรรม (genetic diversity) และจีโนมซ่งท�าหน้าท่สร้างโปรตีนต่าง ๆ ของ
ี
ึ
สูง พบมีประมาณ 67 subtypes ในผู้ที่ติดเช้อแต่ละ ไวรัส (รูปที่ 10.8) หน้าที่ของโปรตีนเหล่านี้แสดงใน
ื
คนอาจพบไวรัสหลาย subtypes ในขณะเดียวกัน ตารางที่ 10.5
เรียกว่า quasi-species ไวรัสตับอักเสบซีเข้าสู่เซลล์โดย E2 glycoprotein
ระบำดวิทยำ ท�าปฏิกิริยากับโปรตีนของเซลล์ซึ่งส่วนใหญ่คือเซลล์
ู้
ื
ี
กลุ่มเส่ยงต่อการติดเช้อ HCV ในผใหญ่ ได้แก่ ตับ HCV สามารถเข้าสู่ลิมโฟไซต์ (lymphocytes)
ผใช้ยาเสพติดชนิดฉีดเข้าหลอดเลือดด�า ชายรักชาย โดยท�าปฏิกิริยากับ CD81 จึงท�าให้เกิดอาการแสดง
ู้
(men who have sex with men) ในอดีตเด็กที่ต้อง นอกเหนืออาการทางตับและ immune dysregulation
ื
ื
รับเลือดบ่อยเป็นกลุ่มเสี่ยงต่อการติดเชื้อ เช่น เด็ก ในผู้ป่วยที่ติดเช้อ HCV เร้อรัง หลังจาก HCV เข้าส ู่
ที่เป็นธาลัสซีเมีย มะเร็งเม็ดเลือดขาว และ hemophilia เซลล์ตับจะเริ่มสร้างโปรตีนโดยใช้ internal ribosomal
แต่ในปัจจุบันมีการคัดกรองเลือดบริจาคด้วยวิธี nucleic entry site (IRES) ที่อยู่ใน 5’ UTR จับกับ ribosomes
acid amplification test (NAT) เพ่อตรวจหาเช้อ HIV, ของเซลล์ตับ จากนั้นเอนไซม์ NS5B polymerase
ื
ื
ิ
ี
HCV และ HBV ท�าให้ลดโอกาสติดเช้อ HCV จากเลือด ท�าหน้าท่เพ่มปริมาณ RNA genome โดยสร้าง
ื
้
ื
ั
บริจาคลงไปได้มาก ดังน้นส่วนใหญ่เด็กจึงติดเชอ HCV positive- และ negative-sense RNA strands ใน
ทาง vertical transmission ซึ่งมีโอกาสจะติดเชื้อ อัตราส่วน 10:1 ก่อนที่ HCV จะถูกปล่อยออกจาก