Page 71 - Liver Diseases in Children

การตรวจทางจุลพยาธิวิทยาของตับในเด็ก 61

pthaigastro.org
จุลพยำธิวิทยำของโรคตับในเด็ก มาก โดยพบน�าดีสะสมในเซลล์ตับและ canaliculi
้
โรคท่อน�้ำดีตีบตัน (biliary atresia) โดยเริ่มจากบริเวณรอบ central vein ลักษณะอื่นที่
อาจพบได้ เช่น multinucleated hepatocytes,
ลักษณะทางจุลพยาธิวิทยาที่พบในโรคท่อนาด ี extramedullary hematopoiesis, hepatocellular
้
�
ตีบตัน คือ พบลักษณะการเปล่ยนแปลงในตับที ่ ballooning และ apoptotic bodies อาจพบการ
ี
้
ั
บ่งบอกการอุดก้นของทางเดินน�าดี มักพบพยาธ ิ เปลี่ยนแปลงของ portal tracts ไม่ชัดเจนในระยะ
สภาพท่บริเวณ portal tracts ซ่งประกอบด้วย portal แรกของโรค ถ้ายังไม่สามารถวินิจฉัยโรคท่อน�าด ี
ึ
ี
้
tracts ขยายจากการบวม มี ductular reaction และ ตีบตันจากผลช้นเน้อตับที่ตรวจในช่วงอายุ 6 สัปดาห์แรก
ิ
ื
พบ bile ductules จ�านวนมาก แต่การอักเสบมีความ แต่ลักษณะทางคลินิกยังเข้าได้กับโรคนี้ ควรเจาะเน้อ
ื
รุนแรงน้อย พบ bile plugs ในท่อน�้าดี และ bile ตับตรวจซ�้าเมื่อผู้ป่วยอายุประมาณ 6 สัปดาห์ 4
้
�
ductules (รูปท่ 4.11) พบท่อนาดีขนาดเล็ก (interlobular มีการแบ่งชนิดของโรคท่อน�าดีตีบตันหลาย
ี
้
bile ducts) ในระยะเริ่มต้นของโรค และจะหายไป แบบ แบบที่ใช้กันมากที่สุด คือ แบ่งตาม Japanese
ในระยะหลังของโรค พบ hepatic arterioles มีผนัง Biliary Atresia Registry โดยแบ่งเป็น 3 ชนิด ได้แก่

หนาและจ�านวนมากขึ้น มีพังผืดเพ่มข้น โดยเร่มจาก ชนิดที่ 1 มีการตีบตันที่ common bile duct ชนิดที่
ิ
ึ
ิ
portal fibrosis, periportal fibrosis, bridging 2 มีการตีบตันที่ hepatic ducts และชนิดที่ 3 มีการ
fibrosis และกลายเป็นตับแข็ง (cirrhosis) ตาม ตีบตันที่ porta hepatis ซึ่งชนิดที่ 3 เป็นชนิดที่พบ
�
5
ลาดับ ในส่วนของ hepatic lobules มี cholestasis บ่อยที่สุด พบได้ประมาณร้อยละ 90

่
ื
รูปท 4.10 โรคตับอักเสบเร้อรังจากไวรัสตับอักเสบบี พบเซลล์ตับมีลักษณะ ground glass (ลูกศร) (ดูรูปสีหน้า 349)
ี