Page 73 - Liver Diseases in Children

การตรวจทางจุลพยาธิวิทยาของตับในเด็ก 63

pthaigastro.org
cholestasis และ ductular reaction บางราย Alagille syndrome
อาจพบสาเหตุของตับอักเสบร่วมด้วย เช่น พบ ลักษณะทางจุลพยาธิวิทยาที่พบในผู้ป่วยอาย ุ
viral inclusion ของ cytomegalovirus หรือ 6 เดือนข้นไป คือ cholestasis ร่วมกับปริมาณ
ึ
herpes virus พบ intracytoplasmic globules ใน ท่อน�้าดีขนาดเล็ก (interlobular bile duct) ลดลง
α-1-antitrypsin deficiency
(รูปที่ 4.13) พบ cholestasis ที่บริเวณ centrilobules
Primary sclerosing cholangitis พบน�้าดีใน canaliculi, Kupffer cells และเซลล์ตับ

ิ
ลักษณะทางจุลพยาธวทยาที่พบ คือ มี bile พบการสะสมของทองแดงในเซลล์ตับรอบ portal tracts
ิ
ductules เพิ่มขึ้น ท่อน�้าดีขนาดเล็ก (intrahepatic มักไม่พบการอักเสบหรือ ductular reaction ร่วมด้วย
bile duct) มีการบาดเจ็บและถูกท�าลาย จ�านวนท่อ portal tracts อาจบวม มีการขยายของหลอด
�
้
น�้าดีลดลง (ductopenia) และเกิดพังผืดใน portal เลือดด�าและหลอดนาเหลืองใน portal tracts อาจพบ
้
tracts พบมีการอักเสบและพังผืดรอบท่อนาด ี พังผืดปริมาณน้อยที่บริเวณ centrilobules และรอบ
�
่
อาจพบ fibrous scar ในต�าแหน่งที่เคยเป็นท่อน�้าดี portal tracts ส่วนในผู้ป่วยอายุต�ากว่า 6 เดือน อาจพบ
มาก่อน สาหรับท่อนาดีขนาดใหญ่พบมีการอักเสบ ว่าปริมาณท่อนาดีไม่ลดลง ลักษณะจุลทางพยาธิ
�
้
�
�
้
อยู่รอบท่อนาดี โดยเซลล์อักเสบส่วนใหญ่เป็น วิทยาที่พบในผู้ป่วยวัยนี้อาจมีเพียงการเพิ่มขึ้นของ
�
้

lymphocytes และ plasma cells ductules ซึ่งท�าให้แยกจากโรคท่อน�้าดีตีบตันไม่ได้ 8

รูปที่ 4.12 ภาวะตับอักเสบในทารก แสดง multinucleated giant cells กระจายไปทั่ว hepatic lobules (ลูกศรเล็ก)

ร่วมกับพบ ductular reaction และ cholestasis (ดูรูปสีหน้า 350)