Page 77 - Liver Diseases in Children

การตรวจทางจุลพยาธิวิทยาของตับในเด็ก 67

pthaigastro.org
tract มีการอักเสบน้อย โดยเซลล์อักเสบที่เด่นเป็น โรคตับอักเสบจำกภูมิต้ำนทำนตนเอง
lymphocytes, macrovesicular steatosis และ (autoimmune hepatitis)
้
glycogenated nuclei ในระยะแรกนีอาจไม่พบ Autoimmune hepatitis ไม่มีลักษณะทาง
ทองแดงจากการตรวจด้วยสีย้อมพิเศษ จุลพยาธิวิทยาที่จ�าเพาะ พยาธิสภาพท่พบ ได้แก่ การ
ี
ึ
้
ื
เม่อทองแดงสะสมมากขน พยาธิสภาพที่พบ อักเสบใน portal tracts (portal inflammation) ร่วม
ื
ึ
จะเป็นแบบตับอักเสบเร้อรัง (chronic hepatitis) ซ่ง กับ interface hepatitis และการอักเสบใน lobules
ประกอบด้วยการอักเสบที่ portal tracts (portal (lobular inflammation) การอักเสบมักรุนแรง เซลล์
inflammation), interface hepatitis และ portal อักเสบมักพบเป็น plasma cells และ lymphocytes
fibrosis ในระยะนี้การย้อมสี rhodanine หรือ (รูปที่ 4.9) พยาธิสภาพอื่นที่พบได้บ่อย คือ

rubeanic acid จะเห็นทองแดงสะสมอยในเซลล์ตับ emperipolesis และเซลล์ตับเรียงต่อกันเหมือนดอก
ู่
รอบ portal tracts อาจพบ steatosis, ballooning กุหลาบ (hepatic rosette formation) ท่อน�้าดีมัก
14
hepatocytes และ Mallory bodies ร่วมด้วยได้ ปกติแต่อาจพบ lymphocytes ในท่อนาดีได้ พบ
�
้
และอาจพบเซลล์ตับตายเป็นบริเวณกว้างได้ ในระยะ ปริมาณ bile ductules เพิ่มขึ้น ในบางรายอาจพบ
สุดท้ายจะเกิดตับแข็งชนิด macronodular cirrhosis giant cell hepatocytes ในรายที่การอักเสบรุนแรง
สีพิเศษท่ใช้ในการย้อมทองแดง ได้แก่ สามารถพบเนื้อตายแบบ bridging necrosis หรือ
ี
ื
ี
่
rhodanine หรอ rubeanic acid ส่วนสทีใช้ย้อม massive necrosis
copper-binding protein ได้แก่ orcein, Victoria
blue และ aldehyde fuchsin กำรติดเชื้อ cytomegalovirus
การวัดปริมาณทองแดง (quantitative copper ลักษณะทางจุลพยาธิวิทยาที่พบในการติดเชื้อ

assays) เป็นการตรวจมาตรฐาน (gold standard) cytomegalovirus (CMV) ได้แก่ การอักเสบใน
ในการวินิจฉัยโรควิลสัน สามารถตรวจได้ในเนื้อเยื่อ portal tracts (portal inflammation), cholestasis

จากบล็อกพาราฟิน ค่าปกติของทองแดง คือ น้อยกว่า และตับอักเสบ พบเซลล์ที่ติดเชื้อไวรัสมี inclusions
50 ไมโครกรัม/น�้าหนักตับ 1 กรัม ส่วนโรควิลสันมัก สีม่วงในนิวเคลียสและไซโทพลาซึม (รูปที่ 4.15)

มีปริมาณทองแดงมากกว่า 250 ไมโครกรัม/น�้าหนัก เซลล์ที่มักพบการติดเช้อ คือ เซลล์บุผนังท่อนาด ี
ื
้
�
ตับ 1 กรัม ในโรควิลสันมีการสะสมของทองแดง และผนังหลอดเลือด
ในแต่ละบริเวณของตับไม่เท่ากัน บางบริเวณอาจ
สะสมมาก หรือบางบริเวณอาจไม่มีทองแดงสะสม กำรติดเชื้อ herpes simplex virus

อยู่เลย การกระจายตัวทีไม่เท่ากนของทองแดงน้ ลักษณะทางจุลพยาธิวิทยาที่พบในการติดเชื้อ
่
ั
ี
อาจท�าใหการแปลผล quantitative copper assays herpes simplex virus (HSV) ได้แก่ เนือตายหย่อม
้
้
ผิดได้ (false negative result) 13 เล็ก (spotty necrosis) ใน hepatic lobules เซลล์