Page 24 - สรุปวิชาการพยาบาลผู้ใหญ่-2
P. 24
่
ิ
ึ
ั
ิ
่
ี
ุ
ุ
ั
่
่
3. Traumatic Pneumothorax หมายถง ภาวะลมร่วในชองเยือห้มปอดเกดในผู้ปวยทได้รบอบัตเหต ุ
ี่
อาการและอาการแสดง อาการทอาจพบ เชน เหนอย หายใจไม่สะดวก เปนต้น และอาการแสดงทตรวจพบได้
็
่
ี่
ื่
่
่
่
ิ
่
ี
ี
่
ั
ุ
่
เชน เคาะทรวงอกได้เสยงโปรงมากกว่าปกต (hyperresonance) ในผู้ปวยทสงสัยภาวะลมร่วในชองเยือห้มปอด
ิ
ี
ิ
ิ
ึ
และสัญญาณชพผิดปกต ให้คิดถงภาวะ tention pnuemothorax เกดจากลมอยู่ในชองปอดปรมาณมาก ความดัน
่
ี
ื
ื
ู
สง ลมมาจากการฉกขาดของปอด หรอ หลอดลม หรอมาจากอากาศภายนอก ท าให้ลมไปดัน mediastinum ท า
ให้mediastinum shift ไปด้าน ตรงกันข้าม ปอดข้างนั้นแฟบลง เส้นเลอดด า superior และ inferior venacava พับ
ื
ื
ิ
ิ
ู่
บดงอ(kinging) ท าให้เลอดกลับสหัวใจน้อยลงท าให้เกด hypotension
่
ุ
่
ู
การรกษา · การระบายลมออกจากชองเยื่อห้ม · การเจาะดดลมในชองเยื่อห้มปอด · Three sided dressing
ุ
ั
ุ
ื
่
Hemothorax หมายถง ภาวะทมเลอดในชองเยื่อห้มปอด พบได้ทั้งชนดมบาดแผลและชนดถูกกระแทก โดยมาก
ี่
ิ
ึ
ี
ี
ิ
ิ
ี่
ิ
่
่
ู
ี
ื
จะเกดรวมกับกระดกซโครงหัก มการฉกขาดของหลอดโลหตระหว่างซโครงบาดแผลทะลุ เชน ถูกยิง หรอถูก
ี
ี่
แทงมักท าให้โลหตออกได้มากและต้องแก้ไขโดยการผ่าตัด Pleural space ความดันลบ ระหว่าง 10 – 20 mmHg.
ิ
จะลดลงเรอยๆ
ื่
Maassive Hemothorax 1.Initail blood loss = 1500 cc 2.Continuing blood loss =200cc/2-4 hr
่
ู
ุ
ื
ั
ื
่
ุ
การรกษา · การระบายเลอดออกจากชองเยื่อห้ม · การเจาะดดเลอดในชองเยื่อห้มปอด · การผ่าตัด
ี
ี่
ี่
็
การพยาบาลผูปวยทมีภาวะอกรวน (Flail Chest) เปนภาวะทม Fx rib 3 ซ (1 ซ หักมากกว่า 1 ต าแหนง) ผนัง
่
ี่
่
้
่
ี
่
ื่
ื่
ทรวงอกจะยุบเมอหายใจเข้าและโปงเมอหายใจออก O2 ลดลง CO2 เพิ่ม
Paradoxical Respiratory
ี่
่
ิ
ี่
ั
Floating Segment สวนลอยทท าให้กลไกของการหายใจผิดปกต หายใจเข้า ผนังทรวงอกข้างทได้รบบาดเจ็บจะ
่
ั
็
ี่
ยุบลง หายใจออก ผนังทรวงอกข้างทได้รบบาดเจบจะโปงพองขึ้น
็
ื
อาการ / อาการแสดง · เจ็บหน้าอกรนแรง · หายใจล าบาก · ลักษณะการหายใจเรวต้น · Paradoxical Respiration
ุ
่
· Hypoxia มภาวะขาดออกซเจน โดยวัด SpO2 ได้ต า หรอมภาวะ Cyanosis · ตรวจพบกดเจ็บและคล าได้กระดก
ื
ู
ี
ิ
ี
ี่
ิ
กรอบแกรบ บรเวณทหัก
ื่
ิ
ึ
ู
การดูแล · ดแลการหายใจให้ออกซเจน · ยึดตรงผนังทรวงอกไม่ให้เคลอนไหว · บรรเทาอาการปวด · หากม ี
ิ
ภาวะขาดออกซเจนรนแรงให้พิจารณาใส ET tube · ให้สารน ้า · ตดตามอัตราการหายใจ SpO2
่
ุ
ิ
