Page 34 - Tesis S2 Unpad

18

Rekam medis memilki tujuan menunjang terciptanya tertip administrasi dalam

upaya peningkatan pelayanan kesehatan di rumah sakit, tanpa didukung oleh suatu

pengelolaan rekam medis yang baik dan benar mustahil tertip administrasi rumah

sakit akan berhasil sebagaimana yang diharapkan, kemudian salah satu tujuan

utama (primer) rekam medis, rekam kesehatan yang akurat mencatat segala

pemberian pelayanan kesehatan yang diterima pasien, informasi ini menentukan

besarnya pembayaran yang harus dibayar, baik secara tunai atau melalui

asuransi. 22

Rekam medis yang lengkap dan akurat diperlukan untuk pengkodean, rekam

medis harus memuat dokumen yang akan dikode seperti pada lembar depan (RM

1, lembar operasi, laporan tindakan, laporan patologi dan resume pasien keluar).

Tahapan pengkodean memengaruhi besarnya tagihan dan pelaksanaan klaim

pelayanan pasien, ada beberapa kegitan yang perlu diperhatikan dalam

pelaksanaan pengkodean diantaranya: 22

a) Kebijakan dan prosedur pengodean

Setiap fasilitas pelayanan kesehatan rumah sakit ataupun puskesmas

harus membuat kebijakan dan prosedur pengodean sesuai dengan

tenaga dan fasilitas yang dimilkinya, kebijakan dan prosedur tersebut

merupakan pedoman bagi tenaga pengodean agar dapat melaksanakan

pengodean dengan konsisten.

b) Kepatuhan dalam pengkodean

Dokter bukan pengkode tetapi ia bertanggung jawab dalam menentukan

diagnosis utama berikut tindakan utama yang bisa memengaruhi INA

18