Page 29 - L'INFIRMIERE LIBERALE MAGAZINE - DOSSIER - CAHIER DE FORMATION

Le Prado Maternité
point sur
enfant à domicile par une sage- femme libérale. Ce dispositif est pris en charge à 100%.
Déroulement
Lorsque la mère et l’enfant sont déclarés éligibles à Prado Mater- nité par l’équipe médicale et que la mère accepte cet accompagne- ment (505 000 femmes en ont bénéficié en 2017, ce qui repré- sente près de deux naissances sur trois), un conseiller de l’Assu- rance maladie lui rend visite à la maternité. Il lui présente le ser- vice et organise un premier ren- dez-vous à domicile avec une sage-femme de son choix. Il peut également réaliser pour elle cer- taines démarches administratives (immatriculation du nouveau-né et rattachement à la carte Vitale des parents, par exemple). Une visite est également prévue dans le cadre du Prado Maternité. Elle doit avoir lieu au mieux dans les 48 heures qui suivent la sortie et au plus tard dans les sept jours. Une deuxième visite est laissée à l’appréciation de la sage- femme et planifiée en concerta- tion avec la mère.
À l’issue de ces deux rencontres, si aucune anomalie, pathologie, difficulté n’est repérée par la sage-femme, le service prend fin. Dans le cas contraire, si les soins relèvent de son champ de com- pétence, la sage-femme poursuit les visites à domicile hors Prado Maternité, sinon elle transfère la prise en charge à un autre pro- fessionnel de ville ou à l’hôpital.
Rôle des sages-femmes
Dans le cadre de ses visites, la sage-femme réalise une évalua- tion clinique de l’état de santé de la mère et de l’enfant (lire l’en-
cadré), une évaluation de la rela- tion mère-enfant (interactions mère-enfant, instauration du lien d’attachement) et un suivi de l’al- laitement et de ses éventuelles complications (crevasses, dou- leurs à la tétée, lait insuffisant, perte de poids supérieure à 7 % du poids de naissance...).
Elle accompagne également la mère dans les premiers soins et lui apporte une information per- sonnalisée en réponse aux ques- tions qu’elle se pose ou aux besoins identifiés dans le cadre de son évaluation (aide à l’arrêt du tabac, par exemple).
Évolution du dispositif
Expérimenté depuis 2015 dans une vingtaine de départements pour les sorties précoces (sorties
dans les 72 heures après accou- chement par voie basse ou dans les 96 heures en cas d’accouche- ment par césarienne), l’accom- pagnement Prado des sorties de maternité précoces va se géné- raliser à la suite de l’accord signé le 29 mai 2018 entre l’Assurance maladie et les syndicats de sages-femmes : l’Organisation nationale syndicale des sages- femmes (ONSSF) et l’Union natio- nale et syndicale des sages- femmes (UNSSF).
À noter : en cas de sortie précoce, deux visites sont systématiques. Une troisième est recommandée et planifiée à la libre appréciation de la sage-femme.
Marie Fuks
L’auteur déclare ne pas avoir de lien d’intérêts.
Évaluation clinique réalisée par la sage-femme
q Évaluation clinique maternelle
•État général.
•État obstétrical (cicatrisation du périnée ou de la césarienne).
•Recherche d’une infection du post-partum (infection urinaire, endométrite(1), mastite(2), notamment).
•Recherche de risques thromboemboliques et hémorragiques.
•État psychologique (baby blues, dépression du post-partum).
• Si non réalisé durant le séjour en maternité : vaccination (coqueluche, rubéole, rougeole), injections d’immunoglobulines, information sur la contraception et prescription.
•Soutien à l’arrêt du tabac.
q Évaluation clinique du nouveau-né
•État général, poids, tonus, éveil, contact. • Surveillance :
- des signes de déshydratation, de vomissements, d’efficacité à la succion ;
- des signes d’ictère (coloration + ou - mesure de la bilirubine transcutanée ou sanguine) ; -du risque infectieux (température corporelle, état du cordon, fréquence respiratoire, troubles hémodynamiques) ;
-du risque de cardiopathies (auscultation et perception des pouls fémoraux).
•Supplémentation en vitamine D et, en cas d’allaitement maternel, en vitamine K. •Dépistage néonatal: la sage-femme doit s’assurer que les dépistages prévus à l’arrêté
du 22/01/2010 (phénylcétonurie, hyperplasie congénitale, des surrénales, hypothyroïdie, mucoviscidose, drépanocytose) ont été réalisés et, dans le cas contraire, les organiser en lien avec la maternité concernée.
(1) Infection bactérienne colonisant l’endomètre (muqueuse qui tapisse l’utérus).
(2) Inflammation de la glande mammaire aussi appelée “mammite” et très fréquente chez les femmes allaitantes.
L’infirmière libérale magazine • n° 353 • Décembre 2018 49