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ACCESO VASCULAR

SUBCLAVIO ECO-GUIADO

POR VIA SUPRACLAVICULAR

AUTOR:
Dr. José Feijóo

La colocación de vías centrales es una práctica ha- plano”). Si consideramos la vena yugular, una colo-
bitual en áreas críticas. Están indicados cuando se cación en eje largo supone una sutura más cefálica
requiere infusión continua de fármacos vasoactivos del dispositivo, que en los pacientes ventilados re-
titulables, irritantes, nutrición parenteral, o cuando sulta más difícil de cuidar ya que se superponen con
no se logra establecer un acceso venoso periférico, la sujeción del tubo endotraqueal.
entre las más frecuentes. Con el advenimiento de
las técnicas de guía ecográfica, esta práctica resulta El acceso subclavio se considera el más sencillo de
más segura. preservar debido a su posición, y por lo tanto se in-
fecta menos, aunque cuando se realiza la técnica
Los accesos vasculares utilizados son los accesos guiada por ecografía, debido a la presencia de la
yugulares, subclavio y femoral. Para aquellos que re- sombra acústica posterior de la clavícula, suele que-
quieren un tiempo prolongado (mayor a 5 días) se dar colocado más lateral y externamente que con la
prefiere evitar la vía femoral. técnica por reparos anatómicos, haciendolo desfa-
vorable por su proximidad a la articulación del hom-
El acceso subclavio se encuentra extensamente es- bro.
tudiado, y existe abundante evidencia acerca de las
ventajas del acceso guiado por ultrasonido para la El acceso subclavio por vía supraclavicular presenta
canalización de la vena subclavia. Dicha evidencia, algunas ventajas: puede ser colocado tanto en eje
en general no especifica el abordaje utilizado (su- largo como eje corto sin grandes variaciones en la
praclavicular o infraclavicular), y cuando lo hace, el posición de la parte externa del dispositivo, su posi-
mismo suele ser infraclavicular. La colocación de di- ción final se encuentra más cerca de la línea media
chos accesos por vía infraclavicular parece ser más que el acceso por la vía infraclavicular y, al igual que
favorable en el eje corto, presentando una menor este último, es más fácil que no tome contacto con
incidencia de complicaciones, sobre todo en cuen- la sujeción del tubo endotraqueal en el caso de los
to a punciones arteriales. La visualización de ambos pacientes ventilados.
componentes vasculares (arterial y venoso) podría
influir en esta situación. El acceso vascular subclavio por via supraclavicular
puede ser colocado tanto en en eje largo como en el
En el presente artículo, describimos la técnica de eje corto. Se explora con transductor lineal de alta
colocación del acceso vascular subclavio por vía frecuencia el hueco supraclavicular de medial a late-
supraclavicular, un acceso poco utilizado pero que ral, en forma progresiva. El transductor forma un án-
presenta ventajas, en primer lugar porque, fuera de gulo cerrado con el eje coronal si se opta por un eje
la vena femoral, es difícil encontrar un sitio para rea- largo (figura 1), donde observaremos el vaso como
lizar la colocación de un acceso en el eje largo (“en una estructura tubular. Es frecuente la presencia de

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