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IMAGEN POCUS:

Doppler espectral de arteria cerebral

media durante Hipertensión

endocraneana intradiálisis

AUTOR:
Juan José Folco

Paciente de 18 años de edad, ingresado a terapia co empírico.
intensiva luego de politraumatismo causado por
accidente en moto sin casco, TEC grave, tomogra- Por fallo renal agudo oligoanúrico y acidosis me-
fía computada de cerebro Marshal III. Cursando 5to tabólica severa se decidió inicio de hemodiálisis.
día de internación, RASS -5, coma barbitúrico por Luego de 2hs de inicio de la misma evolucionó con
hipertensión endocraneana, con valores de presión aumento de presión intracraneana a 55 mmHg. Por
intracraneal (PIC) < 20 mmHg estables por 24hs, sospecha de Síndrome de desequilibrio dialítico
asistencia ventilatoria mecánica PAFI 280, febril, he- (SDD) se suspendió hemodiálisis y se administró
modinamicamente inestable, en shock con requeri- Manitol EV con posterior normalización de los valo-
miento de 0,5 ug/kg/min de noradrenalina, tensión res de PIC.
arterial 122/78 mmHg, Hemoglobina 9 g/dl, Creati- Se realizó dúplex transcraneal antes, durante y pos-
ninemia 4,14 mg/dl, Natremia 147 meq/l, Uremia 187 terior al aumento de la PIC, en donde se constató
mg, pH 7.10, pCO2 38 mmHg, Sin desarrollo de gér- aumento del índice de pulsatilidad (IP) durante el
menes en cultivos, recibiendo tratamiento antibióti-
episodio (Fig 1).

Figuras 1:
A. Doppler espectral de ACM derecha previo al aumento de la PIC (PIC 16 mmHg), IP 0.75
B. Doppler espectral de ACM derecha durante el episodio de aumento de la PIC (PIC 55 mmHg). Compromiso del flujo
en diástole con notch protodiastólico, IP > 1.9.
C. Doppler espectral de ACM derecha luego del episodio de aumento de la PIC (PIC 18 mmHg). Mejoría del flujo en
diástole con IP = 1.

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