Page 175 - Microsoft Word - Salinan PermenPANRB Sistem Manajemen Kinerja.docx

- 147 -

6. Dalam hal PNS yang dinilai dan/atau Pejabat Penilai Kinerja PNS tidak

menandatangani dokumen penilaian kinerja setelah melewati batas
waktu 14 (empat belas) hari, maka dokumen penilaian kinerja diajukan

oleh pengelola kinerja kepada atasan dari pejabat penilai Kinerja untuk

ditetapkan dan ditandatangani oleh atasan dari Pejabat Penilai Kinerja
PNS dalam waktu paling lama 7 (tujuh) hari kerja.

FORMAT E.1.2
LAPORAN DOKUMEN PENILAIAN KINERJA

1 PEGAWAI YANG DINILAI
NAMA :
NIP :
PANGKAT/GOL RUANG :
JABATAN :
UNIT KERJA :
2 PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA :
NIP :
PANGKAT/GOL RUANG :
JABATAN :
UNIT KERJA :
3 ATASAN PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA :
NIP :
PANGKAT/GOL RUANG :
JABATAN :
UNIT KERJA :
4 PENILAIAN KINERJA
NILAI SKP :
NILAI PERILAKU KERJA :
NILAI SKP + PERILAKU KERJA :
IDE BARU :
NILAI KINERJA PEGAWAI :
PREDIKAT KINERJA PEGAWAI :
TOTAL ANGKA KREDIT YANG :
DIPEROLEH (BAGI PEJABAT
FUNGSIONAL)
5 PERMASALAHAN

6 REKOMENDASI

7. (tempat, tanggal bulan tahun
penandatanganan)

Atasan Pejabat Penilai Kinerja,

(Nama)
(NIP)