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CHAPITRE VII L’apport du numérique en implantologie

La chirurgie guidée est fiable et reproductible , mais il faut prendre en compte une marge
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d’erreur inhérente aux artefacts du CBCT, aux défauts d’images dus à un mouvement du
patient, à la déformation de l’arcade pendant la prise d’empreinte optique et à un défaut d’ali-
gnement des images lors du matching, imprécision de l’impression 3D.
Toutes ces imprécisions nous amènent une marge d’erreur sur le plan clinique, à prendre en
compte. La divergence entre la planification et le résultat in vivo a été mesurée à 1,09 mm au
niveau du point d’impact, une déviation apicale de 1,28 mm ainsi qu’une déviation angulaire
de 3,9° (16,17) .
Une autre possibilité de certains logiciels est de générer une simulation d’un volume de greffe
intrasinusien afin de définir la quantité de biomatériaux à utiliser pour un comblement optimal.
Si la situation nécessite une greffe d’apposition osseuse en onlay, il est possible de simuler le
bloc osseux afin de commander le bloc le plus adéquat ou de le commander sur semer, par
export du fichier STL.
Enfin, il est aussi possible de concevoir une grille titane sur mesure et avec l’export des STL
de la commander auprès du laboratoire.
Enfin, il sera possible de commander une dent provisoire directement par export du fichier de
planification STL.
L’étape de planification et de fabrication du guide peut être partiellement ou totalement délé-
guée à un laboratoire de prothèse pour la fabrication du guide ou à une société extérieure qui
va gérer intégralement la planification, conception et fabrication du guide. On peut citer des
sociétés comme 3D Celo , SIMPLANT Go .
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Cas particulier : le double scan
Dans le cas d’un édentement complet, la technique du Double Scan enregsitre les données
numériques du patient (18) . Pour cela, il faudra :
➜ ajouter des billes radio-opaques sur la prothèse complète ;
➜ prendre le CBCT avec la prothèse en bouche, bien calée l’aide d’un silicone d’occlusion
placé en interarcades et une empreinte optique avec et sans la prothèse.
Puis l’intelligence artificielle du logiciel repère les billes radio-opaques et superpose les deux
fichiers DICOM et STL pour n’en faire qu’un [Fig. 7].

Pour l’enregistrement optique de l’arcade édentée, il faudra concevoir une image commune
entre les deux empreintes. Pour cela, on peut utiliser une grille métallique ou bien de la digue
liquide collée, avec une goutte de cyanoacrylate.
Cette technique permet de valider le projet esthétique sur différents paramètres comme la
validation de la relation intermaxillaire, la dimension verticale et la position des dents avec les
critères esthétiques et de phonation.

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