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CHAPITRE VII L’apport du numérique en implantologie

➜ Les guides à appui osseux sont indiqués au maxillaire chez l’édenté complet. Ils sont
moins précis que les guides à appui muqueux. Les écarts de positionnement contrastés
peuvent être liés à leur faible surface de sustentation. Ils seront toujours stabilisés par au
moins 3 clavettes ou pins de stabilisation [Fig. 9], avec un appui digital du praticien pour éviter
les mouvements, au maximum.

Figure 9 :

4.4 Les inconvénients de la chirurgie guidée

Malgré la qualité évoquée préalablement des guides chirurgicaux, il faut aussi parler de l’im-
précision de la chirurgie guidée . Les approximations peuvent provenir :
(25)
➜ De l’image issue du CBCT ;
➜ De la qualité de la superposition des images ;
➜ De la qualité de l’impression 3D ;
➜ De la longueur des canons de forage : plus le canon va être long et plus la précision intrin-
sèque du guide augmente. Par contre plus le canon est long, plus il faudra une amplitude
d’ouverture buccale importante afin de pouvoir placer le contre-angle et le foret ;

➜ De la tolérance des composants : il existe toujours un jeu entre la douille et le foret. Si
on diminue ce jeu on augmente la friction et par conséquent un risque d’échauffement des
composants (26) ;
➜ De l’ouverture buccale du patient qui peut limiter, dans de bonnes conditions, le contre
angle avec son foret. Pour pallier ce problème, il existe des guides et des douilles avec
une ouverture latérale ce qui permet une insertion plus aisée du foret avec sa cuillère, mais
augmente l’imprécision du positionnement des implants.

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