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La phase de chirurgie guidée

Dans le cas d’un guide « safe », le placement de l’implant se fait à travers le guide. Lors de la
conception du design du guide, il est possible de marquer la position idéale de l’implant sur
le guide et la faire correspondre avec le marquage prothétique souvent placé en vestibulaire
pour faciliter la mise en place de la prothèse . Ce marquage nous permet de contrôler aussi
(27)
l’enfoncement idéal de l’implant.
Dans le cas d’un guide « pilot », le guide restera dans la cavité buccale pour le passage du
premier foret du protocole chirurgical, c’est-à-dire pour le foret initial qui est dans la plupart
des cas un foret de diamètre 2 mm. Il gère le point d’implant, l’axe mésio-distal, l’axe vestibu-
lo-lingual et la profondeur de forage.

5.2 La chirurgie FLAPLESS (sans lambeau)

La chirurgie guidée est une indication principale de la chirurgie sans lambeau. Pour pratiquer
ce type de chirurgie, il est indispensable que le patient ait un bon volume osseux et une
hauteur de gencive kératinisée suffisante afin de garantir une hauteur de 3 mm de gencive
kératinisée en vestibulaire après la pose de l’implant .
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Ce type de chirurgie est particulièrement intéressante chez les personnes âgées, car elle
offre un risque de morbidité minimale, pratiquement aucune douleur ni gonflement postopé-
ratoire et, surtout, aucun saignement postopératoire .
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Comme cette chirurgie ne crée pas d’incision ni n’élève de lambeau, l’accès à l’os se fait
par un foret « Tissue Punch » permettant l’éviction de la gencive d’un diamètre équivalant au
diamètre de l’implant. L’inconvénient pour cette chirurgie est l’absence de contrôle visuel du
bon enfouissement de l’implant par rapport à la corticale osseuse.

5.3 La Navigation dynamique 3D (31,32)

La chirurgie naviguée est fortement utilisée en chirurgie orthopédique, en neurochirurgie, en
cardiologie ainsi qu’en chirurgie maxillo-faciale. Son intérêt est d’améliorer la précision des
gestes chirurgicaux. La société X Nave avec le X-Guide Nobel Biocare ou Navident utilise
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ce concept. Le but est de planifier sa chirurgie sur un logiciel de planification, comme évoqué
précédemment, puis de réaliser la chirurgie à l’aide de ce robot.
Le système se compose de plusieurs éléments. Tout d’abord, le X-Guide est une unité
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centrale surmontée d’un ordinateur et d’un bras portant à son extrémité la caméra optique
de l’autre. Ensuite, d’un kit d’instruments de repérage et de calibrage et des pièces consom-
mables à usage unique en résine thermoformable qui se chauffent pour se fixer aux dents
du patient.
Les indications sont les mêmes que pour la chirurgie guidée.
Le X-clip est placé en bouche, ce marqueur est reconnaissable optiquement et radiologique-
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ment. Le patient passe le CBCT avec ce repère. Le logiciel de planification intègre l’image du
CBCT, incorpore la position 3D de l’implant.

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