Page 15 - AKTE NOTARIS 2016

dan untuk mengajukan serta menanda-tangani semua permohonan dan
I
dokurnen lainnya. unruk memilih tempat dan kedudukan dan untuk
I
I melaksanakan tindakan lain yang mungkin diperlukan.___._.
I -Para Penghadap menyatakan dengan ini menjamin akan kebenaran identitas
t-
para penBhadap sesuai randa pengenal yang disampaikan kepada saya, Notaris
I
I dan bertanggung jawab sepenuhnya atas hal tersebut dan selanjutnya para
I
I nenShadapju8a menyatakan telah mengerti dan memahami isi akta ini.-------
j -Para penghadap saya, Notaris kenal. -------------
| - --------------- DEMTKTANLAT AKrA rNr -----------
I
I I. TuanMUHAMMAD FAUZI JAZET, lahirdi Duri,pada tanggal 09_0t_1990
I tsembilan januari seribu sembilanratus sembilan puluh), WargaNegara
I
Indonesia,hertempat tinggal di Jakarta Selatan, Jalan Minang Kramat No.29,
Rukun Tetangga 002,Rukun Warga 014, Kelurahan Gandaria Utara,

Kecamatan Kebayoran Baru, pemegang Kartu Tanda penduduk
Nomor : _
1472020901900022
lz Tuan MI-|NADI, lahir di Cirebon, pada tanggal 15_04-1990 (lima belas

April seribu sembilan ratus delapan puluh), bertempat tinggal di __ Jakarta

Barat, Jalan Palapa Vl Nomor 35, Rukun Tetangga 016, Rukun Warga 001,
Kelurahan Kedoya Selatan, Kecamatan Kebon Jeruk, pemegang Kartu
Tanda Penduduk dengan Nomor Induk Kependudukan:

317305 1504800010, Warga Negara Indonesia; ------
-Keduanla Karlauan Kanror Notaris. sebagai saksi-saksi.

-Segera setelah akta ini saya, Notaris bacakan kepada para penghadap dan
saksi-saksi, maka akta ini ditandatangani oleh para penghadap, saksi-saksi dan
saya, Notaris.

-Dilangsungkan dengan I (satu) perubahan yaitu satu coretan dengan
penggantian-------

-Asli akta ini telah ditanda tangani secukupnya.

t4