Page 58 - الإكسير

‫اﻹﻛﺴير‬

‫رﻏﻢ ذﻟﻚ ﺗﺤ ُﺪث أﺧﻄﺎء‪ ،‬أﻏﻠﺒﻬﺎ ﻣﻊ ﺗﺮاﻛﻢ اﻹرﻫﺎق وﺳﺎﻋﺎت اﻟﻌﻤﻞ اﻟﻄﻮﻳﻠﺔ وروﺗﻴﻨﻴﺔ‬
‫اﻷﺣﺪاث‪.‬‬

‫ﻟﻜﻦ ﻫﻞ ﻛﻞ اﻷﺧﻄﺎء ﺑﴩﻳﺔ أم أن اﻟﻨﻈﺎم ﻳُﺴﻬﻢ ﻓﻴﻬﺎ؟ وﻣﺎ ﻗﺪ ُر ﻣﺴﺎﻫﻤﺘﻪ؟‬

‫ﰲ ﺑﺪاﻳﺔ ﻋ َﻤﲇ ﻛﻄﺒﻴ ٍﺐ ُﻣﻘﻴﻢ أذﻛﺮ ﺟﻴ ًﺪا ﻳﻮ ًﻣﺎ ﻗﻤ ُﺖ ﻓﻴﻪ ﺑﺘﺤﻀير ﻋﺎﻛﺲ ﻋﻤﻞ ُﻣﺮﺧﻲ‬
‫اﻟﻌﻀﻼت ‪ reversal of muscle relaxant‬وأﻋﻄﻴﺘُﻪ ﻟﻠﻄﺒﻴﺐ اﻷﻛﱪ ﻟﻴَﻘﻮم ﺑﺤﻘ ِﻨﻪ‪ ،‬ﻓﻤﺎ ﻛﺎن‬

‫ﻣﻨﻪ إﻻ أن أَﻣﺴﻚ ﺑﻪ وﻗﺎم ﺑﺘﻔﺮﻳﻎ اﻟﴪﻧﺠﺔ اﻟﺘﻲ ﺗﺤﻮﻳﻪ ﰲ ﺳ ﱠﻠﺔ المﻬ َﻤﻼت‪.‬‬
‫اﻟﺘﺨﺪﻳﺮ اﻟ ُﻜﲇ ﻏﺎﻟﺒًﺎ ﻳﻘﻮم ﻋﲆ ﻋﻤﻞ ﻣﺨ ﱢﺪر اﺳﺘﻨﺸﺎﻗﻲ ‪،inhalational anesthetic‬‬
‫وﻫﻮ ﻻ ﻳَﺤﺘﺎج ﻟﻌﻜﺲ ﺗﺄﺛي ِره ﺳﻮى ﻟﱰك اﻟﺮﺋﺘين ﻟﺘﺘﺨ ﱠﻠﺺ ﻣﻨﻪ ﰲ ﺣﺪود وﻗ ٍﺖ ﻣﻌ ﱠين ﻗﻠﻴﻞ‪،‬‬
‫ﻓﻘﻂ ُﻣﺮﺧﻲ اﻟﻌﻀﻼت ﻫﻮ اﻟﺬي ﻳَﺤﺘﺎج ﻟﺪواء ﻟﻌﻜﺲ ﻋﻤﻠﻪ‪ ،‬ﻳﺘﻜ ﱠﻮن ذﻟﻚ اﻟﻌﺎﻛﺲ ﻏﺎﻟﺒًﺎ ﻣﻦ‬
‫ﻋﻘﺎ َرﻳﻦ؛ اﻷول ﻫﻮ اﻟﱪوﺳﺘﺠﻤين وﻫﻮ اﻟﺬي ﻳﻌﻜﺲ ﻋﻤﻞ ُﻣﺮﺧﻲ اﻟﻌﻀﻼت‪ ،‬واﻟﺜﺎﻧﻲ ﻳُﺴ ﱠﻤﻰ‬
‫أﺗﺮوﺑين‪ ،‬وﻓﺎﺋﺪﺗﻪ ﻣﻨ ُﻊ ﻛﺜير ﻣﻦ اﻷﻋﺮاض اﻟﺠﺎﻧﺒﻴﺔ ﻟﻠﱪوﺳﺘﺠﻤين ﻣﺜﻞ ﺿﻴﻖ اﻟ ﱡﺸ َﻌﺐ اﻟﻬﻮاﺋﻴﺔ‬

‫‪ bronchospasm‬واﻧﺨﻔﺎض ﻋﺪد َﴐﺑﺎت اﻟﻘﻠﺐ ‪ bradycardia‬وﻏيرﻫﺎ‪.‬‬
‫ﺑﻌﺪ أن ﻓ ﱠﺮغ ُﻣﺤﺘﻮﻳﺎت اﻟﴪﻧﺠﺔ ﻗﺎل ﱄ‪ :‬ﻷﻧﻚ ﻟﻢ ﺗﺄ ِت ﱄ ﺑﻔﺎر ِغ أﻣﺒﻮل اﻷﺗﺮوﺑين ﻛﻲ‬

‫أﺗﺄ ﱠﻛﺪ ﻣﻨﻪ‪.‬‬
‫ﰲ ذﻟﻚ اﻟﻮﻗﺖ ﻛﺎﻧﺖ أﻣﺒﻮﻻت اﻷﺗﺮوﺑين ﺗُﺸﺒﻪ ﺗﻤﺎ ًﻣﺎ أﻣﺒﻮﻻت اﻷدرﻳﻨﺎﻟين‪ ،‬اﻷﻣﺒﻮﻻن ﺑُﻨﱢﻴﺎن‬
‫وﺻﻐيران‪ ،‬ﻓﻘﻂ ﻟﻮن اﻟﻜﺘﺎﺑﺔ ﻫﻮ المﺨﺘ ِﻠﻒ‪ ،‬وﻛﺎﻧﺖ ﺣﻮادث اﻟﺨﻄﺄ ﺑﻴﻨﻬﻤﺎ ﻛﺜيرة وﻋﲆ ﻣﺪار‬

‫ﺳﻨﻮات ﻃﻮﻳﻠﺔ‪.‬‬
‫اﻷدرﻳﻨﺎﻟين ﻋﻘﺎ ٌر ﻳُﺴﺘﺨ َﺪم ﻛ ُﻤﻨ ﱢﺸﻂ ﻟﻌﻀﻠﺔ اﻟﻘﻠﺐ ‪ inotrop‬وﻳُﻌﻄﻰ ﺑﺎﻟﻀﺦ اﻟﻮرﻳﺪي‬
‫‪ infusion‬ﰲ ﺗﺮﻛﻴﺰات ﻗﻠﻴﻠﺔ ﺟ ٍّﺪا‪ ،‬اﻷﻣﺒﻮل ﻗﺪ ﻳُﺴﺘﺨ َﺪم ﻛﺎﻣ ًﻼ ﰲ ﺣﺎﻻت اﻟﺘﻮ ﱡﻗﻒ اﻟﺘﺎم ﻟﻌﻀﻠﺔ‬
‫اﻟﻘﻠﺐ ‪ cardiac arrest‬ﻣﺘﻰ أُﻋﻄﻲ ﻛﺎﻣ ًﻼ أو ﺑﱰﻛﻴﺰات ﻛﺒيرة ﻗﺪ ﻳُﺴﺒﱢﺐ ﺗﻮ ﱡﻗﻒ ﻋﻀﻠﺔ اﻟﻘﻠﺐ‬

‫وارﺗﺠﺎ ًﻓﺎ ﺑﻄﻴﻨﻴٍّﺎ وﻛﻠﻬﺎ ﺗﺄﺛيرات ﻗﺪ ﺗﺆ ﱢدي ﻟﻠﻮﻓﺎة‪.‬‬
‫وﻗﺘﻬﺎ وﺣﺘﻰ ﻳُﻘ ﱢﻠﻠﻮا ﻣﻦ ﺗﻠﻚ اﻟﺤﻮادث المﻤﻴﺘﺔ اﺑﺘﻜﺮوا ﻣﻨﻈﻮﻣﺔ أن ﻳﺴﺄل اﻷﻛﱪ ﻣﻦ‬
‫ﻗﺎم ﺑﺎﻟﺘﺤﻀير ﻋﻦ اﻟﻔﺎرغ‪ ،‬وﻣﺘﻰ ﻟﻢ ﻳﻜﻦ ﻣﺘﻮﻓ ًﺮا ﻗﺎم ﺑﺘﻔﺮﻳﻎ اﻟﴪﻧﺠﺔ المﺤﺘﻮﻳﺔ ﻋﲆ اﻟﺪواء‬
‫اﻟﻌﺎدي ‪ reversal‬وﻃﻠﺐ ﺗﺤﻀير واﺣﺪ ﺟﺪﻳﺪ‪ ،‬وﻫﺬا ﻟﻴﻀ َﻤﻦ أن ﻣﺎ ﻳَﺤﻘﻨﻪ ﻳﺤﻮي اﻷﺗﺮوﺑين‬

‫وﻟﻴﺲ أي ﻣﺎدة أﺧﺮى‪ ،‬وﻟﻴَﻀﻤﻦ أن اﻟﺮﺳﺎﻟﺔ والمﻌﻠﻮﻣﺔ ﻗﺪ وﺻﻠﺖ ﻟﻠﺠﻴﻞ اﻷﺻﻐﺮ‪.‬‬
‫ﻇ َﻠﻠﻨﺎ أﻋﻮا ًﻣﺎ ﻛﻠﻤﺎ ﻗﻤﻨﺎ ﺑﺘﺤﻀير اﻟﺪواء اﻟﻌﺎﻛﺲ ﻟﻌﻤﻞ ُﻣﺮﺧﻴﺎت اﻟﻌﻀﻼت وﺿﻌﻨﺎ‬
‫اﻟﻔﺎرغ ﺑﺠﻴﻮﺑﻨﺎ ﺣﺘﻰ ﻧُﺮﻳَﻪ ﻟﻸﻛﱪ ﻟﻴﺘﺄ ﱠﻛﺪ‪ ،‬ﺣﺘﻰ ﺗﻢ ﺗﻐﻴير ﻟﻮن اﻷﻣﺒﻮل ﻣﺆ ﱠﺧ ًﺮا‪ ،‬ﻟﻜﻦ لمﺎذا ﻟﻢ‬

‫‪58‬‬