Page 215 - Movet - Laboratoriokäsikirja 2015

Hypo- ja hyperadrenokortisismin diagnosoinnissa käytettäviä tutkimuksia
• Progesteroni
• Spironolactoni
• Tetrahydrokortisoni
ACTH–stimulaatiotesti
Testin suoritus
• otetaan 0-näyte (seerumi tai Li-hepariinipalsma)
– merkitään näyte 0-näytteeksi
– mikäli 0-näytteestä on tarkoitus tehdä myös muita
tutkimuksia, tulee näytteen olla paastonäyte
• annetaan tetrakosaktidi–injektio lihakseen (im)
– esim. Synatchen depot (1mg/ml) 0,25 ml • otetaan 1-näyte 1-1,5 tunnin kuluttua
– merkitään näyte 1-näytteeksi
• tehdään lähete, tutkimuspaketit tutkimusryhmästä
paketti: ACTH-stimulaatio (Cushing/Addison)
Viitearvot:
• 0-näyte: 10–100 nmol/l
• 1-näyte: 200–600 nmol/l
Tulosten tulkinta
Perustasolla eli 0-näytteessä kortisolipitoisuus on normaalisti vä- lillä 10-100 nmol/l. Terveillä koirilla pitoisuus nousee stimulaation jälkeen yleensä suurimmillaan noin 450 nmol/l, mutta aivolisäke- peräiseen hyperadrenokortismiin (PDH) viittaa yli 600 nmol/l pi- toisuus. Silloin on yleistä, että tulokset ovat jopa yli 1000 nmol/l.
Addisonin taudissa kortisolipitoisuus jää 1-näytteessä 0-näyt- teen tasolle tai nousee vain hieman.
Mikäli 0-näytteen kortisolipitoisuus on yli 200–250 nmol/l, eikä stimulaatio vaikuta siihen juuri lainkaan, viittaa tulos lisämunuai- sen kasvaimeen. On kuitenkin syytä muistaa, että ACTH-sti- mulaatio ei ole erityisen herkkä määritys lisämunuaiskasvaimen diagnosointiin. Mikäli kliiniset oireet ja muut löydökset viittaavat kasvaimeen, epäily voidaan varmistaa esim pienen annoksen kor- tisolisuppressiokokeella (pieni annos deksametasonia, kts oik).
Kortisonisuppressio, pieni annos (Cushing–seulonta, lisämunuaiskasvaimen diagnosointi)
Testin suoritus
• otetaan 0-näyte (seerumi tai Lihepariinipalsma)
– näytteenotto aamulla
– mikäli 0-näytteestä on tarkoitus tehdä myös muita
tutkimuksia, tulee näytteen olla paastonäyte – merkitään näyte 0-näytteeksi
• annetaan deksametasoni–injektio suonensisäisesti (iv) – esim. Dexa-kel 2 mg/ml
– annostus n. 0,01 mg/kg
– esim. laimenna Dexa-kel 2mg/ml 1 + 9 steriiliin
fysiologiseen suolaliuokseen (0,9 % NaCl) – laimennosta injektoidaan 0,5–0,6 ml/10 kg
• otetaan 1-näyte 8 tunnin kuluttua – merkitään näyte 1-näytteeksi
• tarvittaessavoidaanottaaPDH/ADH-erotteluavartenmyös välinäyte 3–4 tuntia injektiosta
– merkitään näyte 1-näytteeksi, jolloin 8 tunnin jälkeen
otettu näyte merkitään 2-näytteeksi
– tällöin tehdään lähete: tutkimuspaketit
tutkimusryhmästä: LDDS-koe (Kor0, Kor1-, Kor2-
näytteet)
• tehdään lähete, jossa pyydetään tutkimuspaketit
tutkimusryhmästä Kortisonisuppressio (pieni annos), Cushing–seulonta
Viitearvot:
• 0-näyte: 10–100 nmol/l • 1-näyte: 0.01–10 nmol/l
Tulosten tulkinta
Mahdollinen hyperadrenokortisismi (aivolisäkkeen yliaktiivisuus) näh- dään 8 tuntia deksametasoni–injektiosta otetusta näytteestä. Nor- maalisti toimiva aivolisäke antaa tässä ajassa hyvän vasteen, ja tulos on yleensä alle 10–20 nmol/l. Mikäli tulos on yli 40 nmol/l, voidaan tulosta pitää merkkinä hyperadrenokortisismista.
Hyperadrenokortisismin syyn selvittämiseen pitää tulkita sekä 3–4 tunnin että 8 tunnin näytteitä. Mikäli pitoisuus on jommas- sakummassa aikapisteessä laskenut alle puoleen perustasosta (0-näytteestä), on kyseessä melko todennäköisesti PDH, eli aivo- lisäkkeen yliaktiivisuudesta aiheutuva kortisolin ylituotanto.
Mikäli kortisolipitoisuus ei laske ollenkaan tai laskee vain hieman, kyseessä on joko ADH (lisämunuaiskasvain tai lisämunuaisen liika- kasvu) tai harvinainen PDH–tapaus, joka ei anna vastetta pieneen määrään deksametasonia. Näiden tautityyppien erotteluun ja var- mistamiseen voidaan käyttää esimerkiksi suuren annoksen deksa- metasonitestiä ja/tai lisämunuaisen ultaäänitutkimusta.
Movet Laboratoriokäsikirja | 215